如何构建基于护士执业资格考试的基础医学课程教学评价体系

　　笔者学校是一所由国家主办的全日制中等卫生专业学校。护理专业是学校的骨干专业，护理专业基础医学课程主要有解剖学基础（解剖学、组织胚胎学），生理学，病原生物学（微生物学、寄生虫学、免疫学），药理学与病理学等。

　　一、背景

　　教学模式采用的传统三段式教学即基础医学课程、临床医学课程、临床实习。此模式的教学注重各学科自身的独立性和完整性，往往忽略了各学科之间的相互联系以及临床应用，未能体现护理专业的特点，未涉及护士执业资格考试相关内容，课程评价的形式、内容、方法都比较单一，没有涉及未来的临床运用和护士执业资格考试要求的能力考核，学习内容和实际脱节、枯燥。

　　学生学习目标不明确、学习兴趣不大，学习效果较差，护士资格考试通过率偏低。而护理专业护士执业资格证是护士职业的法律凭证，也是护士入职的准入证。学生只有取得护士执业资格证并且经过注册，才能从事护理工作。因此有必要对护理专业基础医学课程的教学以及评价体系进行重新认定，建立更加科学、客观，操作性强，尤其是与护士资格考试相匹配的课程评价体系，真正做到基础医学课程的教学与护士职业资格考试（CLEN）接轨，真正体现基础医学课程服务于临床课程的教学宗旨。

　　二、重新构建课程教学评价体系的基础

　　1.现行基础医学课程评价体系的现状分析

　　笔者学校现行的基础医学教学评价的现状为：教学内容与教材和教学大纲基本相符，但没有明确强调护士执业资格考试的相关知识，一年级学生在基础医学学习阶段对护士执业资格考试几乎没有认知；教学方法比较单一，没有注重能力的培养，尤其是分析问题和解决问题的能力；考核内容过分注重学科的特点，从未涉及护士资格考试要求的相关知识点或者知識点不明确；考核能力仅仅重视记忆力的考核，分析应用能力几乎不涉及；考核的知识点过于集中，不能反映学生的实际能力；考试题型采用的是传统化的题型即名词解释、填空、选择、简答题，题型与护士执业资格考试题型不符。

　　2.现行护士执业资格考试大纲分析

　　护士执业资格考试大纲共分为四个部分，即考试方法、考试内容、科目划分、题型说明及样题，其中“考核内容”中第三部分“考试涉及的知识模块”中明确指出：护理工作需要的医学基础知识包括解剖、生理、病理及病理生理、药理、免疫、医学微生物和寄生虫等，所占的权重为40分左右。考试采用按系统、疾病为基础的考试模式，以各种常见疾病为背景、以临床病例为形式进行考核，采用A1、A2、A3/A4型试题，考核分为两个科目及专业务实和实践能力，重点考核护士执业要求的相关基础医学知识的临床运用能力和实践能力。

　　3.护士执业资格考试真题分析

　　笔者全面分析2013、2014、2015年护士执业资格考试真题，发现基础医学的各学科的知识都有涉及而且每年所占的分值比例在40分左右，与大纲规定的分值相符。以2015年为例，实践能力部分涉及的基础医学知识的一共是20道题（20分），专业务实一共是22道题（22分），且考题考法灵活，基本是以临床病例为背景进行考核，重点考核学生综合运用所学基础医学知识解决实际问题的能力。结论：护士执业资格考试与基础医学关联性很强，有必要针对护士执业资格考试对基础医学课程进行深度改革以及对课程评价进行重新构建。

　　三、重新构建课程教学评价体系的举措

　　1.重新制定全新教学大纲以及配套的教学内容

　　现行的教学大纲是以传统教学为目标的，过分突出学科的特点，与护士执业资格考试不匹配，也不符合现在中职学生的认知特点，因此在分析现有大纲的基础上结合学生的认知特点、教材以及护士执业资格考试大纲制定全新的教学大纲，并且依据新的大纲确定新的教学内容，编写校本教材，制作多媒体课件，建立相应的试题库。新的大纲、教学内容、教学过程、考试考核都以护士执业资格考试为主线，使学生尽早接触护士执业资格考试的相关知识点和考试方法，为护士执业资格考试打下良好的基础。

　　2.实行以“器官系统为中心”的教学模式

　　基础医学新型的课程教学以护理专业的知识体系为主线，改变传统的三段式教学模式，尝试“器官系统为中心”的教学模式，按照由宏观到微观、由形态到功能、由正常到异常、由疾病到用药的原则，将相关的基础医学课程按系统、器官对教学内容进行梳理、优化、整合，注重各学科知识点的有机联系、衔接、渗透与融合，删减交叉重复的内容，使基础医学知识变成一个有机的整体。任课教师打破原来学科组的界限，分系统、器官进行授课，在教学过程中采取案例教学法，教学案例全部为护士执业资格考试复习题或者护士执业资格考试真题，使学生早期就能接收到护士执业资格考试的信息，为护士执业资格考试打下良好基础。

　　3.基于护士执业资格考试重新构建基础医学课程教学评价体系

　　打破基础医学传统的评价模式，重新构建基础医学课程教学评价体系，建立基础医学试题库，试题的题型、出题思路、试题难易程度全部与护士执业资格考试大纲要求保持一致，并加大对学生学习过程的考核，力求全面、科学地考查学生的知识和能力。总评成绩由两部分构成，平时成绩占40%，由学习态度、课堂纪律、课堂提问、阶段性小测验、实验课成绩等构成，注重学生学习过程和学习态度以及实践的考核，培养学生学习能力和实践能力；卷面成绩占60%，采取考教分离的形式进行考核，考核点是护士执业资格考试大纲要求的基础医学知识，考试题全部由试题库随机抽取，题型全部与护士执业资格考试试题保持一致，突出了护理专业特色，真实反映了学生的学习效果和教师的教学水平。

　　四、重新构建课程评价体系的效果

　　实验组和对照组的基础医学课程综合评价成绩分别为85.36与72.36，实验组和对照组的成绩具有明显的差异性。2015、2016、2017年，笔者学校护士执业资格考试通过率分别为60%、65%、70%，呈逐年上升趋势。实践证明，重新构建新型的基础医学课程教学评价体系，有利于提高学生的学习成绩、有利于提高护士执业资格考试通过率。

　　通过上述分析得出如下结论：护士执业资格证是代表护士技术岗位要求的水平和能力，是单位聘任护士的必要依据，是护士从业的基本条件。护士执业资格证需要通过由卫生部组织的全国统一考试方可取得，是评价申请执业的护士是否具有执业所必需的护理专业知识和工作能力的标准。护士执业资格考试大纲明确规定护士执业资格考试内容涉及护理工作需要的医学基础知识，包括解剖、生理、病理及病理生理、药理、免疫、医学微生物和寄生虫等，所占的权重为40分左右，传统的基础医学课程的教学以及评价已经难以适应护士执业资格考试。为了适应护士执业资格考试和学生就业的要求，在研究护士执业资格考试大纲与考试真题的基础上，对基础医学课程教学及其评价重新构建，可以提高教学效果、提高学生的应试能力和临床实践能力，为临床课的学习以及护士执业资格考试奠定良好的基础。

　　施凤英（作者单位：阳泉市卫生学校）