浅析品管圈活动在眼科白内障的应用

　　【摘要】目的探讨品管圈在我科白内障患者健康宣教中的应用，提升护理质量和护理服务，提高我科住院患者满意度。方法选择2016年12月-2017年2月住院治疗的白内障患者196例，其中实验组100例，运用品管圈活动的管理方法对我科住院患者健康教育知识掌握率低进行原因分析、现状调查、设立目标、制定对策、组织实施、进行效果确认并制订标准化；对照组96例，采用眼科常规健康宣教方法；对比两组间健康教育知识知晓率的差异。结果对照组患者健康教育知晓率为70.2%，实验组为93.2%，两组间差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。结论通过品管圈活动的开展，利用先进的管理方法，激发了护士对患者主动服务的积极性，更有针对性地对患者进行形式多样的健康宣教，使眼科白内障住院患者能正确掌握眼科健康教育内容，并正确安全地使用眼药水，保证患者身体健康。同时提高了我科住院患者的满意度，延伸护理服务内容，塑造了优质护理服务的良好形象，激活了护士的学习和工作积极性，并提高了分析问题、解决问题能力及团队合作精神。

　　【关键词】品管圈；健康教育；眼科白内障患者

　　品管圈（QualityControlCircle，缩写QCC）起始于美国1950年Deming教授的统计方法课程，以及1954年Jura教授质量管理课程，工作或技能性质一致、相近或互补性较强的人自发结合在一起，形成20人左右的小圈团体，因此又被称之为QCC小组，然后全体合作、集思广益，科学运用各种工具，按照一定的活动程序，持续地进行效率提升、降低成本，解决工作中所发生的问题[1]。我科白内障患者，年龄高、听力下降、执行力差，而患者对护理、家人的依赖性较强；另外，大多数患者的住院时间普遍较短，护理人员难以将众多的眼科用药知识、术后注意事项通过常规宣教令其充分掌握。因此，我科护理团队经详细探讨与逐渐实践后建立“清浊圈”并使用QCC管理方法实行健康宣教，旨在令患者短期、快速地掌握眼科用药知识及行为，不断提高患者临床医嘱依从性及满意率。现报告如下：

　　1材料与方法

　　1.1一般临床资料选择2016年12月-2017年2月住院治疗的白内障患者共196例，平均年龄64±5.2岁，男性102人，女性94人，随机分配至实验组与对照组；实验组100例，运用品管圈活动的管理方法对我科住院患者健康教育知识掌握率低进行原因分析、现状调查、设立目标、制定对策、组织实施、进行效果确认并制订标准化；对照组96例，采用眼科常规健康宣教方法；对比两组间健康教育知识知晓率的差异。1.2品管圈在眼科白内障患者健康宣教中的应用1.2.1品管圈（QCC）小组：包括12名眼科护理人员，其中中级职称3名，初级护师/士共11名，推选圈长一名，圈名定为“清浊圈”，并绘制出圈徽，护士长职称是副主任护师为本圈辅导员。本圈的寓意：清，纯洁透明之意，与“浊”相对。清浊，意为清除不纯的成份。眼睛是心灵的窗户，我们是光明的使者，用我们的双手托起心灵之窗。用心呵护患者重见光明，走进明媚的世界，感受世界的美好。1.2.2确定活动主题：提高眼科白内障患者健康教育知晓率。白内障是目前世界上致盲的首要原因，系统的健康教育能提高白内障患者及家属的积极性，更加配合治疗，有效地预防术后并发症，促进患者的康复，对保证手术治疗效果起到重要的作用[2]。临床统计显示白内障在50岁以上群体中高发，且常双侧发病，该病的发病率随年龄段的增加而增高，在50-60岁人群发病率约为65％左右，而70岁以上的老年群体中发病率高于80％。手术加上正确及时的健康教育将有利于患者的快速恢复，视力逐渐提升至0.3—1.0[3]。同时消除患者不良心理因素，增强患者战胜疾病的信心极配合治疗护理以期早日康复；可以确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度，为医院赢得良好声誉，创造更多社会效益同时提升护理服务质量，提高眼科患者满意度。1.2.3制订活动计划进度表：根据甘特图制订本次活动计划进度表。1.2.4问卷调查：参照《安徽省立医院住院患者健康教育调查问卷》自行设计眼科白内障患者健康教育知识调查问卷。本调查问卷共十题，满分50分。每个题目设3个答案分别为知晓、一般、不知晓，相应记为5、3、1分，计算每张调查表总分，每张总分大于等于45分者为满意卷，小于45分者归为不满意卷。选择2016年12月-2017年2月住院治疗且经不同方式进行健康宣教管理的白内障患者196例，进行问卷调查并对结果进行分析。1.2.5现状调查与目标设定：经QCC小组成员反复讨论，设计相关问题，制定问卷，对实验组与对照组患者展开调查，搜集问卷，对结果进行统计分析。本次研究中明确的一些问题包括：患者不知晓如何正确滴眼药水、不知晓健康教育知识是构成我科白内障住院患者健康教育知晓率不高的主要原因，按照柏拉图80/20法则，本圈将其确定为提升我科白内障患者健康教育知晓率的改善重点。并绘制鱼骨图（如下图），对主要原因进行具体分析。1.3对策与实施：应用PDCA法分析问题成因，制定对策及解决问题的实施步骤。13.1修订眼科滴眼药操作标准，精细化考核：1.参照最新临床眼科护理指南要求，及时出台、更新滴眼药操作流程并细化考核知识点，定期组织学习评价标准，并认真落实低年资护士的专科理论知识及安全知识的培训；2.管床护士在进行宣教时按照既定标准执行，做好示范，尤其注意进行滴眼药操作前后对患者眼部、操作者手卫生的要求，准确示范，并要求患者自行重复滴眼药步骤，以确认效果；3.宣教与示范完成对患者掌握程度及依从度现场评价；4.教学方式要求灵活多样，结合临床，护士长不定期对护士进行抽查。5.要求责任护士与患者沟通时多注重语气、语速、患者的个性特征，以提高沟通效果。1.3.2提高患者及家属的重视度及执行力：1.制作图文并茂的患者手持版眼科健康教育手册，简便易懂，使用方便；2.个体化宣教，力求做到清楚明白；3.宣传图册与宣传栏中内容及时更新，做到易懂、有益；4.提高患者内心对健康宣教意义的认识；5.班班交接上一班未进行健康宣教患者。1.3.3制作专科视频资料多形式开展健康教育宣教：1.组织科室成员修改病人版有关疾病相关知识的健康教育内容，疾病分类，滴眼药水操作流程图，要求通俗易懂，图文并茂，彩色印制。责任护士向病人及家属发放图册并集中演示指导。2.将形象化、简便易懂的滴眼药步骤和相关知识定期通过移动护理车播放。将健康教育手册架放置于护办台以方便患者取阅。3.每日上午各组为患播放相关康复视频资料。且每周按时组织患者或其家属参与眼科自我护理知识健康知识讲座，现场答疑解惑。4.护士长不定期督查。

　　2结果

　　对照组患者健康教育知晓率为70.2%，实验组进行品管圈活动管理后健康教育知晓率高达93.2%，两组间差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。2.1有形成果：1.在实验组中白内障患者健康教育知晓率及行为目标达成104%；2.修订并规范了护理、患者不同版本的滴眼药操作流程应用指南（手册）；3.将正确标准的滴眼药水操作流程以视频形式保存，便于传播和标准化宣教。2.2无形成果：通过品管圈活动，增强了眼科护理团队的凝聚力，规范了操作多项操作标准，促进了临床护理技能的提升，营造了良好的护患关系氛围。

　　3讨论

　　在品管圈实施过程中，“品质管理”的概念深入人心，经历了整个主题的运作，在持续护理质量改进的基础上，修订完善了患者版白内障患者眼药水应用知识并完善了健康教育流程[4]，同时将正确标准的滴眼药水操作流程拍摄成视频在科室、门诊候诊大厅等处循环播放，提高了患者及其家属对滴眼药水操作的掌握熟练度。责任护士需每日注意对所负责病人对眼药水应用的操作、相关注意知识进行评估，及时发现其不足之处，予以纠正或弥补，并注意在交接班内容中做好记录，极大提高了患者满意度。在整个品管圈实施过程中，圈内各成员精诚合作，互帮互助，增进了感情，增强了信任，并提高了临床护理技能，锻炼了护患沟通技巧，使工作品质极大提高[5]。

　　作者：张慧慧吴贤慧单位：安徽省立医院。本文来自《中华实验眼科》杂志