关于发展我国男科学之浅见

　　摘要：本文阐明了现代男科学研究范畴、国内外男科学发展现状、我国男科学发展过程中存在的问题、男科学发展趋势、在我国建立男科学专业学科的必要性以及作者提出的发展我国男科学的几点想法，认为男科学的发展与社会的需要密不可分，它的发展有其特殊性。目前是建立男科学专业学科点的时机，要努力做好男科学专业学科规范化建设工作，建设好男科学专科队伍，建立健全各级各类男科学会组织，并进行多学科协作和联合攻关，为开创有我国特色的男科学事业而努力。

　　【第一作者简介】胡建国(1976-)，男，江西丰城人，主治医师，临床医学硕士，主要从事中西医结合男科临床研究工作。

　　【关键词】男科学；发展；认识

　　1现代男科学研究范畴

　　1.1研究对象

　　郭应禄院士曾明确提出，我国现代男科学的研究对象是男性生殖系统生理学和病理生理学，从精子生成到胚胎发育、生殖器官组织结构分化和发育及疾病预防与治疗。

　　1.2主要研究范围

　　主要研究范围包括：男性生殖器官先天或后天性疾病（炎症、创伤、畸形、肿瘤）；男性生殖功能障碍；性功能以及性心理障碍；男性节育和避孕以及优生优育；性传播疾病；生殖系统遗传性疾病；生殖系统内分泌功能障碍及免疫功能障碍；青少年性医学知识、性道德、性法律与性文化知识的普及教育；老年男性生殖健康；人类精子冷冻保存与辅助生育技术等。

　　2国内外男科学发展现状

　　2.1男科学发展简史

　　国际上男科学的发展可追溯到公元前400年，希腊学者亚里士多德记载了关于男性生殖器官的解剖和功能；随着显微镜的发明，1677年首次观察到了人类精子，1755年动物实验方法证实生殖生理“精卵结合学说”是男科学划时代的里程碑。标志性成果如明确阐明精子发生发育生理学以及分子生物学基因调控机制、完善精子冷冻保存技术与人工辅助生育技术、阐明NO-cGMP-PDE5对阴茎勃起的调控机制并开发选择性PDE5抑制剂口服药物治疗勃起功能障碍等。这些新发现为男性不育症和勃起功能障碍治疗开辟了新途径。

　　我国的男科学基础研究和临床工作发展较晚，虽然祖国医学早有“男科”内容，但从未成为系统专科，亦无人整理提高。中国医学史曾有宋代岳甫嘉的《男科全编》，现已失传；清代傅青的《男科》一书，也因内容甚简而未能流传。长期以来，在现代医学中男性生殖系统疾病的诊治由泌尿外科承担。

　　20世纪70年代初，由于计划生育工作的需要，部分基础和临床工作者在研究棉酚作为男用节育药的过程中，推动了我国男科学的发展[1]。1980年9月，我国首次派专家参加国际男科学讲习班。1981年8月，由卫生部和计划生育委员会组办了“全国男科学讲习班”，促使男科学的临床和基础研究工作在全国各地先后开展起来。自1983年起陆续出版了《男性计划生育——节育与不育》、《男性学基础》、《实用男科学》、《实用简明男性学》、《中医男科学》、《男性学》、《男性不育》、《生殖医学》、《阳痿的基础与临床研究》等男科学方面的专著和普通高等教育计划生育医学专业统编教材《男科学》。1986年，《临床男性学杂志》创刊，1987年改刊为《男性学杂志》。同年内分泌学会成立男性学组。中华医学会泌尿外科学会于1990年4月成立了男科学组，1994年6月中国中医药学会男科学会在天津成立。1994年12月中国性学会在北京成立，1995年6月在北京正式成立了中华医学会男科学会。至此，中国具有了较为健全和广泛代表性的男科学学术组织，为今后男科学的发展奠定了基础。

　　因此，男科学雏形产生于20世纪50年代，到70年代发展为一门现代医学专科。

　　2.2男科学发展现状

　　20世纪中后期以来，医学分子生物学、医学免疫学、生殖生物学、遗传学、生理学及药理学等基础学科的发展突飞猛进，为男科学的发展奠定了坚实的基础，并在以下几方面取得了突破性进展[2]。

　　2.2.1男子生殖生理研究2000年6月，科学家完成了人类基因组全部序列的测定，这标志着男子生殖生理的研究将进入一个新的里程碑。这方面的进展，有附睾精子受精能力的获得和发育及其基因调控、人类Y染色体遗传特性的研究等。

　　2.2.2阴茎勃起功能障碍基础和临床研究进展①基础研究方面，加深了对阴茎勃起功能障碍病因、发病机理的认识，如：血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、一氧化氮等与阴茎勃起功能障碍有关；证实了人阴茎海绵体内存在缝隙连接；发现了阴茎组织中存在新的受体；建立了各种阴茎勃起功能障碍的动物模型等等。②临床研究方面，运用多种检测技术和仪器，提高了临床诊断水平；1997年Rosen设计的国际勃起功能指数（IIEF-5），由于具有很高的敏感性和特异性，不但可客观地评价当前情况，且有助于评价一些特殊治疗的影响，是阴茎勃起功能障碍诊断史上的一大进步；选择性PDE5抑制剂口服药物Sildenafil的问世并用于治疗勃起功能障碍所取得的良好临床疗效，是阴茎勃起功能障碍治疗史上的一大突破。

　　2.2.3男子节育研究①应用长效雄激素避孕的临床研究；②促性腺激素释放激索(LHRH)与睾酮合用剂的临床研究；③应用雷公藤作为直接干扰精子生成的避孕药；④应用免疫学方法避孕的探索，通过制成免疫避孕疫苗，干扰FSH、LH生理学效应或干扰精子受孕能力达到避孕目的；⑤输精管绝育术后的流行病学调查。我国在输精管绝育术方面居世界领先地位：吴阶平教授于1956年开始研究并于1958年报道，在输精管绝育术中应用精囊灌注方法，于输精管精囊端注入醋酸苯汞或其他药物冲出或杀灭残存的精子，迅速达到绝育效果；钳穿法输精管结扎、经皮注射输精管粘堵法、经皮注射“可复性”输精管堵塞法，均是在我国首先用于临床并逐步推广的。

　　2.2.4男性不育症研究一些男性不育症的病因得到探明，如先天性双侧输精管缺如与纤维囊性病有关、Y染色体序列异常等。对男性不育症的诊断水平显著提高，许多特殊检查技术已应用于临床，如内镜检查、同位素检查、染色体检查、睾丸活检和睾丸组织病理检查等。近年来，辅助生殖技术的应用和发展，把男性不育症的治疗水平推到了新的高度。

　　2.2.5其他疾病方面的研究在前列腺疾病、性传播疾病的病因、发病机制、诊断和治疗等方面都取得了较大进展，如前列腺增生症的治疗已进入药物治疗及物理治疗时代，5α-还原酶抑制剂、α1受体阻滞剂、射频和微波治疗已日益盛行，艾滋病疫苗的开发研究取得一定进展等等。

　　2.3我国男科学发展过程中存在的问题

　　目前我国男科学仍存在很多不容乐观的问题，主要体现在：①男科学专业人员严重匮乏；②临床与基础科研能力仍然薄弱；③男科疾病患者仍分散于内科、内分泌科、皮肤科和泌尿外科；④社会上从事男科医疗人员鱼龙混杂、科室纷争。

　　3男科学发展趋势

　　3.1分子男科学

　　男科学能在近年来迅速发展，缘于采用了生物科学和医学科学领域中发展的新理论和新技术，是多学科互相渗透的结果。今后依然会沿着这个途径向纵深发展。

　　21世纪是分子生物学和网络信息高度发展的时代，其中分子生物学的研究工作尤为深入、活跃，它也必然渗透到男科学领域，在细胞与分子水平上认识男性生殖规律和男性生殖系统疾病的发生、发展规律。男科学工作者将运用分子生物学方法及其新技术，研究精子发生、成熟、转运、获能、授精等。从分子生物学水平阐明生殖生理基础理论，有助于弄清许多男科疾病的病因和发病机制，为临床寻找更好的治疗方法奠定基础，也可以为男子计划生育的研究开辟新的途径。

　　3.2建立国人男科疾病的系统流行病学资料

　　流行病学调查对发现疾病的病因，指导疾病的预防和研究具有非常重要的意义，目前我国缺乏大样本的流行病调查。国家和地区间联合进行大规模、高质量的流行病学研究是我国男科学界急需完成的任务。本文来自《中华男科学》杂志