全口义齿修复中重建垂直距离的体会

　　【摘要】目的纠正垂直距离偏低的旧义齿至正常高度。方法对30例长期配戴全口义齿而垂直距离偏低的病例，在修复后恢复至正常垂直高度。结果适宜的垂直距离不仅恢复了面容的美观且咀嚼效率增强，发音改善。结论适宜的垂直距离，能够恢复患者理想的脸部外形及发挥最大的咀嚼效率，获得满意的效果。

　　【关键词】垂直距离偏低；全口义齿；修复

　　随着我国老龄人口比例的逐渐上升，老年人的口腔修复，越来越引起人们的重视，如何使修复后的义齿既能恢复良好的咀嚼功能，又能满足患者对恢复面型和口型协调美观的要求，是全口义齿修复领域的重要课题。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料已进行全口义齿修复约5-20年的患者30例，年龄52-78岁的患者，平均70岁，其中男性14例，女性16例。所有患者均伴有旧义齿垂直距离偏低，需重新进行义齿修复。

　　1.2方法取二次印模后，使用Willis垂直距离测量尺，让患者端坐，两眼平视前方，常规测取息止颌位时，鼻底至颏底的距离减去息止颌间隙2-3mm，获得常规垂直距离高度，根据患者情况，在原旧义齿垂直距离高度的基础上，适当升高牙合垂直距离。

　　2结果

　　绝大部分患者重新修复义齿初戴时，患者感觉舒适，面部丰满自然，咀嚼有力，发音正常，颞颌关节无疼痛，下颌功能运动良好，患者乐意接受新义齿。1例患者年岁数偏大，全身均有骨质疏松现象，戴升高垂直距离的新义齿半年后感颞颌关节疼痛，偶有弹响。

　　3讨论

　　牙列缺失不但造成咀嚼功能的丧失，还能因失牙导致患者上唇松弛，鼻底沟下陷而影响面容及其他口腔功能，进行全口义齿修复，不仅能恢复患者正常的咬合、咀嚼功能，还能恢复唇、颊部的正常丰满度，恢复美观和发音功能。在全口义齿修复过程中，很重要的是要恢复正确的垂直距离，垂直距离正常者，面部外形自然协调，颌面部各器官、组织都处于和谐自然的状态，咀嚼系统能发挥最大的咀嚼效能。由于不良修复体或长期配戴全口义齿，人工牙重度磨耗，义齿高度部分丧失，使患者的垂直距离过低，从而导致咀嚼效率的下降而使其功能代偿加重咀嚼肌负担，由于长期处于紧张状态而出现肌肉紧张、肌疲劳，表现为面部肌肉酸痛不适，咀嚼无力。垂直距离过短还能造成面下1/3过短，口腔过度闭合，颏部突出，唇失去丰满度，鼻底沟，颏度沟加深，呈衰老状态，严重影响患者的面部美观。此外，垂直距离过低还可导致髁突向上后移位，使关节腔受压变小、关节内压增高、负荷加重，关节韧带、盘组织易受损伤，产生关节弹响，且因髁突后上移位，压迫神经末梢、咽鼓管，可引起疼痛和耳鸣，是颞下颌关节紊乱病的发病原因之一[1-2]。张豪等[3]的研究表明，对垂直距离减低的患者，在升高垂直距离后，能使下颌的运动功能得以改善。本资料中绝大部分患者重新修复义齿初戴时，咀嚼肌疼痛有较明显缓解，颞颌关节无疼痛无明显弹响。表明恢复正确的垂直距离，能使咀嚼肌自然放松，消除异常的肌肉活动，使肌肉与关节处于和谐状态。与杨卫红[4]的研究结果一致。

　　老年人口腔健康和提高老年人的生活质量，是现代口腔医学的一个重要组成部分。这就要求修复科医师在医疗活动中把病人的生理、心理与社会环境看作一个有联系的整体，必须认识到牙列缺失对患者心理上的不良影响，在全口义齿修复中，不仅要恢复患者咀嚼、发音功能，还要满足患者对恢复面型、口型协调美观的心理需求。

　　垂直距离作为全口义齿修复中的一个重要指征，有着重要的作用，合适的垂直距离直接影响患者的美观、生理功能、颞颌关节的健康及患者的身心健康。临床口腔修复医生应将为无牙颌患者制作一副满意的全口义齿作为自己的追求目标。故建议无牙颌患者定期复查，如发现垂直距离偏低，宜随时修复。作者：顾兰，曹志云，本文来自《中国修复重建外科》杂志