医学心理学教学实践回顾与发展前景

【关键词】 医学心理学 教学 前景 改革

随着医学科学的发展，传统的生物医学模式正在转变为生物-心理-社会医学模式，要求临床医生具备的知识结构应符合这种模式要求。为此，医学院校陆续开设了心理学课程，成立相应的教学组织。我校自1986年起在临床医学专业开设了医学心理学课程，后又相继在麻醉学、口腔医学、中西医结合、护理学等专业开课，学时由20~50不等，2000年起临床医学本科开设医学心理学30学时。20年来，医学心理学在医学教育教学中占有一定的地位，但也存在一些问题，笔者通过对20年医学心理学教学实践的回顾，探讨解决对策，展望其发展未来。

1 医学心理学教学实践回顾

11 社会需求与医学心理学教学地位的确立 对健康和疾病，人类经历了神灵主义、自然哲学、机械论、生物医学和生物－心理－社会医学模式五个阶段。随着社会的发展和进步，临床工作中一些非生物、物理、化学性因素所致的疾病，用生物医学模式不能完全解释，一些心理社会因素所致的疾病用医学心理学的理论与方法治疗收到了理想的效果。医学心理学提出的对健康和疾病的五个基本观点：完整整体、认知与自我评价、心身统一、社会对个体影响，主动适应调节，对指导临床实践具有重要意义，这就决定了医学心理学的教学地位和作用。

笔者曾在2006年、2007年临床医学专业两届本、专科教学过程中组织指导部分学生分别深入我校临床医学院有关临床科室对病人进行问卷调查，调查结果表明：外科组住院病人问卷调查中有焦虑情绪的患者占69%，心理困扰占81%，有关联观念的占51%，有后怕心理的占22%，性格改变的占15%，无主见的占18%，孤独感者占11%。内科组中有情绪郁闷的占31%，有忧患心理的占41%，对所患疾病产生情感淡漠的占22%，过分敏感的占15%，有疑病心理的占32%，患病后缺乏温情的占16%，奇异的信念和想法的占9%，有自卑感的占21%，依赖性强的占12%，有失望倾向的占13%，患病后生活习惯改变的占23%；住院病人中生物因素致病占71%，心理社会因素所致疾病占21%，其它占8%。神经科组中有情绪极易冲动的占15%，有人格障碍的占4%，自控力减弱的占15%，有疑病质的占8%，有焦虑症占13%，早衰的占3%，有掩饰倾向的占4%。

通过问卷调查，学生体会到临床各科不仅纯生物性疾病病人中大部分病人多数存在程度不等的心理问题，心理社会因素所致的疾病单纯地用生物医学模式的观念和方法治疗往往都比较难以达到满意的治疗效果，如果分别不同情况辅以某些心理治疗可能更加奏效。从而改变了学生单纯的生物医学模式的观念，激发和提高了学生学习医学心理学的兴趣和积极性，感受到在医学教育中设立医学心理课程的必要性和适用性。

12 学习医学心理学的作用 医学心理学课程的一部分内容是心理学的基本理论和方法学，一部分是临床心理学和心身疾病防治理论与方法。

学生通过医学心理学的学习，提高人际交往的能力和沟通技巧，表现在提高了待人接物的能力明显，学会正确处理人际关系；提高了对心理应激事件的应对能力；提高了对心身疾病的认识和处理能力；掌握了心理测验和常用的心理治疗的原则方法；明显改进思维方法和思路，改进了学习方法和记忆方法，提高了记忆力和思维能力；明显增强改善自身心理调节能力。

教学中以情暖人，预防心理疾病，培养学生的健康人格。心理教育通过各种人格特质(如需要、动机、爱好、气质、性格、能力等)对思想道德品质起作用，对构成德育的知、情、意、行四个心理成分产生影响，同时心理教育在完整的生命过程中发挥着承上启下的作用。只有在心理健康发展的前提下，人们才有可能从内心深处去接受德育，去认同社会的秩序、规范和价值。因此，德育必须在心理教育的平台上才能更好地拓展与深化。没有心理成分的健康发展，就不可能有良好的思想品德的产生。随着社会的发展，人们不断面临新的挑战和压力。紧张和由此而来的心理失衡是现代社会难以避免的困扰，负性情绪(如逆反、孤独、寂寞、空虚、困惑、焦虑、自卑等心理)在疾病生成过程中的病因性作用已经十分明显。一方面，青少年学生中有心理问题的人数呈上升趋势;另一方面，心理医生和心理咨询师极其缺乏，心理问题严重影响着学生健康成长。因此，预防心理问题、系统培育心理素质依然是重中之重。这就需要心理工作者和德育工作者乃至全体教育工作者的共同努力。作为德育工作者应当尽可能地提高心理素质，钻研心理学及相关的医学知识，尤其是精神卫生知识，正确对待学生中常见的心理障碍(如焦虑、抑郁、强迫、恐惧等)，帮助学生改善个性，走出心理阴影，让学生获得心灵的宁静与健康。爱因斯坦有言：“优秀的性格和钢铁般的意志比智慧和博学更为重要。”因此，培养健康人格对人的全面发展是十分重要的。适当的人格教育可以帮助学生形成良好的自律意识，发展潜力得到最大限度的开发，智力与非智力因素得到和谐发展。青年期是人格品质形成或“定型”的关键时期，这个时期形成了积极品质，就会自我观念明确，追寻方向肯定;否则就会出现心理危机，人格分裂。因此，必须重新审视德育观念，抛弃传统德育观中的“狭隘性”和“功利性”，着眼于人的发展，着力于提高学生整体素质，确立以学生为本，促进学生全面发展的德育观。

2 医学心理学教学中的若干问题

21 教学目标不明确 医学心理学具有很强的理论性与实践性，教学的目的是满足临床医生的需求。目前各类教材除较大篇幅突出基本知识外，适当加重了心理咨询与治疗、心理测量与心理卫生以及临床疾病与心理社会因素的关系等应用性较强的章节，但是由于教学与实践的脱节，实践性较强部分的教学效果不明显。教学目标仍以旧的教学模式为主，只强调知识结构的完整性、系统性，忽视实践操作。按照目前的教学，医学生很难获得适当的心理-社会-生物的整体观，很难树立整体医学的目标，不能从内心里把医学心理学作为一种态度，以指导如何应对病人及其周围环境。

22 课程安排时段不合理 随着医学教育的改革的推进，我校1997~1998年度一、二年级同时开设医学心理学，两个年级的课程内容、授课老师、考试题目及时间均相同，二年级考试成绩优于一年级（见表1）。表1 一年级与二年级医学心理学成绩的比较

由表1可知，二年级医学生的教学效果明显优于一年级学生。这是因为医学心理学是心理学与医学相结合的一门学科，涉及许多医学知识，二年级学生已学习相当大部分医学课程，并且开始了临床见习，医学理论知识的积累以及与病人接触的亲身体会，使学生易于理解和掌握医学心理学知识，并懂得心理学知识对临床工作的重要性。一年级上学期学生显然不具备这些条件，故医学心理学课程安排在一年级不太合适。

23 教学课时数不足 据shepherd调查，内科门诊病人的38%根本无躯体疾患，仅有心理精神状态。gummings指出美国60%的病人是情绪引起的躯体症状，但并无躯体疾病。我国传统的心理特点是：习惯以躯体不适表述精神症状和心理问题。这也是临床许多病人久查“无病”，增加医师工作量和病人痛苦的原因。随着都市化和工业化的发展，人们工作、学习、生活的快节奏及人际交往频繁化，将会使精神卫生问题更突出，与之有关的老年问题，青少年问题，酗酒、药瘾、事故、犯罪、吸毒等问题也日益严重，这都需要临床医师有足够知识，需要通过医学心理学和精神医学来解决。我国近期颁布的医师法要求执业医师必须具备医学心理学的知识，也充分说明对医学心理学的进一步重视，但目前我们的医学心理学课约为20~36学时，无法满足新的知识结构对于教学的要求，甚至无法满足职业医师考试大纲范围的教学要求。

3 医学心理学教学改革势在必行

31 使学生明确学习目的与意义 使学生明确每个课题的学习目的与意义，在讲授医学心理学课程之前，应向学生讲明课题的目的、要求及重要意义。这种意义既包括教材在学科体系中的地位和意义，也包括本课题知识的社会意义。例如：在讲“记忆”时，首先讲明记忆是整个心理活动的基础，没有记忆，人们只能每次都重新去认识那些已经接触过的事物，人的认识活动只能停留在感知阶段，其它一切心理活动无法进行;同时要强调记忆在学生学习活动中的重要作用。离开记忆，复杂的心理活动就不复存在了，知识经验的积累和学习也会无法进行，人的个性品质与聪明才智也得不到发展，甚至难于独立地生活在社会之中。只有把学习知识的重要意义与学生自身的利益结合起来，才能调动学生的学习积极性，产生一种强烈的学习愿望，推动他们去积极主动地学习。否则，一个不明白学习的具体目的和意义的学生，就很难充分地发挥其学习的积极主动性，结果只能是教师“一言堂”，无法提高教学效果。

32 充分发挥学生的主体作用 教师施教的目的和任务，最终都要落实到学生身上，要让学生在知识、能力、思想诸方面获得进步。只有把学生看成是学习活动的主体，并且在教学进程中让学生成为学习活动的主人时，教师才可能有效地实现教学的目的、任务，教师在多大程度上让学生成为学习活动的主人，也就能够在多大程度上实现教学的目的、任务。离开了学生自己积极主动地学习，教师的一切努力都将成为泡影。所以在医学心理学教学中笔者特别注意一方面激发学生的学习动机。同时也给学生表现的机会，发挥他们的聪明才智，谈出自己的观点，介绍自己的看法。例如：在讲到“心理应激”时，先让学生查阅有关“心理应激”的各种相关资料，然后提出一些具体问题，如：关于“心理应激”都有哪些不同的观点?你持什么意见?应激事件与人的心身健康之间存在什么样的关系?然后分小组讨论，最后就学生讨论的结果进行分析总结，从而使学生理解并掌握有关“心理应激”的概念及相关的知识。当然也可以鼓励学生提出问题，正如爱因斯坦说的：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要。“因为一旦提出了问题，学生才会动脑思考如何去解决，那么在解决问题的过程中就能体现出他们的聪明才智和新思想及新观念，体现出他们的创新能力和精神。这样的课能充分调动学生学习的主观能动性，激发学生的学习动机和学习热情，这样形式的课学得明白，记得扎实。

33 注意教学内容与方法的新颖性 新异的刺激会使人产生探究活动，因此，教师在教学过程中，必须要尽可能地使所教的知识具有新颖性和特色。如果内容是枯燥无味的，就应该运用自己的智慧去挖掘其中的新异因素，或举生动的例子来说明问题，以激发学生的学习动机。例如：在讲“什么是表象”时，事先让学生在一张白纸上画出在自己的记忆中的某种客观事物的形象，然后在讲解时就利用学生所画的事物的例子，讲明表象就是保持在记忆中的客观事物的形象，即感知过的事物不在面前时而在头脑中再现出来的形象，进而说明表象的特征——形象性和概括性，同时让学生就所画的事物比较一下表象与感知觉有何区别和联系。采用这种方法，学生觉得新颖，而且学习起来特别认真，注意听讲，效果很好。既不脱离教材，又使学生容易理解，记忆深刻。

34 创设“问题的情境”，激发学生的学习积极性 在正式讲授教学内容之前，提出与课程有关的若干问题，以引起学生的好奇与思考，这是激发他们的求知欲和内在的学习兴趣的有效方法和手段。例如：在讲“感觉的适应”时，如果直接介绍适应是在刺激物的持续作用下引起感受性的变化，学生很难理解。不妨先提出问题：为什么冬天刚穿上棉衣棉裤时觉得很沉而累，而时间久了怎么觉得轻了一些?为什么刚进入冷水中游泳时会觉得特别凉而过一会儿觉得暖和了一些?另一方面是对教师的情感要求，教师应当处处严格要求自己，不断完善提升自己的人格形象和修养，以自己的人格魅力感召学生，从深层次上增强吸引力，达到“亲其师而信其道”的效果。

4 医学心理学的发展前景

实践证明医学心理学理论与方法运用于临床，受到病人的欢迎，有着广阔的前景，得到病人和临床医生的认同，主要是有他的实用性和有效性，解决了许多心理疾患的实际问题。21世纪医学心理学的发展前景将比以往任何时期都要乐观。随着各种新技术和新研究方法的出现，将使医学心理学的研究，治疗手段更加精确和准确。eeg的出现使得心理学家对人的脑电活动进行准确的记录与分析。例如，通过夜晚帽可在人正常睡眠中灵活方便的收集数据，meg、mri、pet等技术的出现极大的促进了认知神经科学的发展，脑外科技术、微电子技术，基因技术以及计算机模拟技术的发展将为心理学研究提供了更多的便利。esm等各种定性研究方法有助于了解实际生活中与人们的心理行为特征相关的变量，从而为医学心理学理论研究和严格的实验研究奠定了良好的基础。

医学心理学将逐步走上一条整合成熟的道路，自身正逐渐摆脱各种理论流派互相冲突的现象，逐渐形成一个统一的理论体系。实际上，从心理学发展初期的各种理论流派到现在，医学心理学家也和心理学家一样，很少单纯从一个理论来研究心理与行为的现象，而是综合各种理论流派的观点，从多个不同角度对某一心理过程或行为的现象进行汇聚研究，在理论体系中可能会有新的突破。

21世纪医学心理学工作者队伍将迅速扩大，继续保持理论与实践相结合的发展取向，把理论和方法同临床紧密结合，探索出完整的、可*的、简便的有效的治疗方法，为广大的病人服务，提高他们的心身健康水平。各高等医药院校医学心理学课程设立，有助于医学生全面素质的提高和医学心理学的快速发展。