1279例体检者Hp感染与上消化道疾病的应对方式

　 目的 了解许昌县1279例体检者Hp感染情况及Hp与胃炎、消化性溃疡等常见上消化道疾病的关系。 方法 对2014年3～10月到本院体检的1279例体检者做纤维胃镜检查，观察食管、胃、十二指肠是否有病变，同时抽取静脉血进行尿素酶抗体检测。 结果 1279例体检者中725例纤维胃镜检查异常，其中623例Hp抗体阳性，感染率为48.7%；男、女感染率分别为49.2%和48.2%；在常见上消化道疾病中，慢性胃炎Hp阳性率为83.4%、萎缩性胃炎Hp阳性率为82.6%、胃溃疡Hp阳性率为91.0%、十二指肠溃疡Hp阳性率为93.7%，上消化道疾病Hp感染率为85.9%。 结论 许昌县Hp感染率略高于全国平均水平；在许昌县上消化道疾病患者中，Hp感染没有性别上的差异；Hp与多种常见上消化道疾病相关，持续感染能加重病情。
　　 许昌县；幽门螺杆菌；上消化道疾病；感染
　　 R573 A 1674-4721（2015）02（b）-0028-02
　　Study on 1279 subjects with Hp infection and upper digestive tract disease
　　ZHANG Yan-hong WANG Yan-jie
　　Department of Laboratory，People′s Hospital of Xuchang County in Henan Province，Xuchang 461000，China  
　　 Objective To understand the situation of Hp infection in Xuchang county about 1279 subjects and the relationship between Hp and the upper digestive tract disease（gastritis，peptic ulcer）. Methods 1279 subjects in our hospital from March to October 2014 were checked up by gus，stomach，duodenum whether lesion were blood was drawn for urea enzyme antibody detection. Results 1279 subjects in 725 cases of abnormal gastroscopy，among the 623 cases of Hp antibody positive，Hp infection rate was 48.7%.Hp infection rate in men and women was 49.2% and 48.2% the common disease of upper digestive tract，Hp positive rate of chronic gastritis was 83.4%，Hp positive rate of atrophic gastritis was 82.6%，Hp positive rate of gastric ulcer was 91.0%，Hp positive rate of duodenal ulcer was 93.7%，Hp positive rate of upper digestive tract disease was 85.9%. Conclusion Hp infection rate of Xuchang county slighely higher than that the average level of the common gastrointestinal disease，no gender difference of Hp is related to variety of upper gastrointestinal diseases，persistent infection can aggravate the condition.
　　 Xuchang county；Hp；Disease of upper digestive tract；Infection
　　长久以来，上消化道疾病困扰着不同种族、不同地区各个年龄阶段的患者，而且久治不愈。人们都错误认为是自身消化问题，直至1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，偶然从慢性活动性胃炎患者胃黏膜活检组织中分离出一种类似螺旋状的杆菌，使用抗幽门螺杆菌（Hp）的药物进行治疗后对上消化道疾病有一定的疗效，1989年，Goodwin等将其命名，被学术界承认。经过长期研究，Hp竟是导致慢性胃炎、胃溃疡以及十二指肠溃疡，甚至胃癌的元凶。纤维胃镜可以检查出胃部各种病变及某些食道疾病，尿毒酶能分解胃内尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高，检测尿毒酶也可以诊断Hp感染。本文采用双重方法来研究Hp与上消化道疾病的关系。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　2014年3～10月在本院健康体检的1279体检者，其中男性667例，女性612例。
　　1.2 方法
　　对体检者做纤维胃镜检查，观察食管、胃、十二指肠是否有病变（如充血、结节、炎症、腐烂等）；同时采集体检者血液取血清做Hp尿素酶抗体检测（胶体金法），严格按照试剂盒说明的实验步骤和注意事项操作。试剂由英科新创（厦门）有限公司提供。
　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 1279例体检者中Hp阳性情况
　　1279例体检者中，男性667例，Hp阳性328例，Hp阳性率为49.2%；女性612例，Hp阳性295例，Hp阳性率48.2%。
　　2.2 Hp感染与上消化道疾病的关系
　　Hp感染与慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡有关系，且其感染使上消化道疾病呈加重趋势（表1）。
　　表1 Hp感染与上消化道疾病的关系
　　3 讨论
　　Hp是一种专性寄生于人胃黏膜的革兰氏阴性细菌，人群中的感染非常普遍。该菌为一种高度适应只能生活于胃黏膜黏液内层的细菌，胃窦为其定植的最佳部位。在胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡患者胃黏膜中，本菌的检出率可高达80%～100%。本研究中，725例胃部有病变者，Hp阳性率为85.9%，验证了上消化道疾病中Hp的高检出率。
　　Hp感染严重危害公众健康，Hp感染后可导致慢性胃炎、胃溃疡和腺癌的发生，还可引起胃黏膜相关淋巴瘤、心血管疾病、血液病、自身免疫性疾病、皮肤病等。Hp的致病机制可能与下列因素有关：特殊的螺旋状和端鞭毛有助于其穿过胃黏膜表面的黏液层与胃黏膜上皮细胞接触；具有高活性的胞外脲酶分解尿素，产生氨中和菌体周围胃酸，有助于细菌定植；VacA在体内导致小鼠胃黏膜上皮细胞损伤和溃疡形成；CagA蛋白的存在与消化道溃疡及胃癌的发生密切相关。
　　慢性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-胃癌是多因素、多阶段漫长的过程，各种致病因素可能单独或协同作用于不同阶段，产生相应的组织学改变，最终导致胃癌形成。在这一模式中，Hp引起的慢性胃炎起启动作用，其持续存在加速了萎缩性胃炎、肠上皮化生的形成，即慢性Hp感染可能促进胃癌的发生。有资料表明，在根治Hp感染治疗后，胃癌的发病率也随之下降。
　　1279例体检者中有623例阳性，阳性率为48.7%，显示许昌县区Hp的感染率略高于我国感染率46.5%的水平。男性阳性率49.2%，女性阳性率48.2% ，与相关文献报道一致。
　　在Hp的致病性方面有多项研究表明，其与上消化道疾病中的活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴组织瘤、胃癌有关。从表1中看出，Hp的感染与上消化道疾病密切相关，说明Hp持续感染使胃、十二指肠疾病呈加重趋势。
　　Hp感染的影响因素很多，与生活方式、公共卫生条件等有密切关系。不健康的生活方式（如吸烟、酗酒、频繁的外出应酬等）、公共卫生条件差的人群Hp感染率高。我国作为发展中国家，Hp感染不容忽视。在许昌县区的上消化道疾病患者中，Hp感染与性别无关，与多种常见的上消化道疾病密切相关，且持续感染会加重病情。清除胃内Hp可使胃癌前病变及胃癌风险大大降低。Hp非常顽固，一旦感染，自愈率接近于零。尽管治疗Hp感染的药物和方案很多，但几乎没有单一药物对Hp根除有效，也没有任何一个方案能100%根除Hp。了解Hp的流行病学特征，采取健康的生活方式，尽早进行检查，采用针对性的治疗措施，减轻和避免Hp感染其他相关疾病，使疾病得到及时控制及治愈是当务之急。
　　
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