血必净注射液治疗ARDS患者的效果分析

　 目的 探讨血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果。方法 将2011年7月～2014年3月期间收治的56例ARDS患者均分为实验组和对照组，对照组患者给予机械呼吸、抗感染、纠正酸碱以及水电解质紊乱、营养支持等常规治疗，而实验组患者在此基础上给予血必净注射液治疗，治疗1周后，比较两组患者的血气分析结果、各项生化指标以及机械通气持续时间、住ICU时间、呼气末正压（PEEP）恢复时间和病死率。 结果 治疗后实验组患者的血气分析结果和各项生化指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），并且实验组患者的械通气持续时间、住ICU时间以及PEEP恢复时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=4.36、3.72、5.17，P<0.05）；两组患者中均有2例死亡，病死率比较差异无统计学意义（χ2=0.04；P>0.05）。结论 血必净能够有效降低ARDS患者血浆内炎性介质水平，促进ARDS患者呼吸功能恢复，并且能够缩短住ICU时间和机械通气时间。
　　 血必净注射液；急性呼吸窘迫综合征；机械通气
　　 R563.8 B 1673-9701（2014）28-0041-03
　　急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一种继发于严重疾病，以肺毛细血管通透性增强和弥漫性损伤为基础的呼吸衰竭综合征，主要病理变化为肺不张、肺水肿等，常见临床表现为严重的低氧血症和呼吸窘迫，病程发展迅速，其发病机制还未完全阐明，缺乏有效的治疗方法及药物，预后极差并具有极高的死亡率。本文采用血必净注射液对2011年7月～2014年3月期间收治的28例ARDS患者进行治疗，获得了满意的效果，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2011年7月～2014年3月期间收治的56例ARDS患者，所有患者符合2012年柏林ARDS诊断标准，将所有患者均分为实验组和对照组，实验组患者中男19例，女9例，年龄24～72岁，平均（44.3±6.5）岁，原发病：感染性休克6例、重度肺炎11例、心脏病手术6例、急重型颅脑损伤4例、中毒1例，平均APACHEⅡ为21.6分；对照组患者中男17例，女11例，年龄21～66岁，平均（42.8±5.3）岁，原发病：感染性休克7例、重度肺炎12例、急性多发伤2例、心脏病手术4例、急重型颅脑损伤3例，平均APACHEⅡ为20.4分。两组患者性别、年龄、原发疾病、APACHEⅡ评分等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2治疗方法
　　两组患者均积极对原发病进行治疗，除去或控制病因，给予机械呼吸、抗感染、纠正酸碱以及水电解质紊乱、营养支持等治疗，并积极预防多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，而实验组的患者在此基础上加用10 mL/支的血必净注射液（国药准字Z20040033；天津红日药业股份有限公司生产）治疗，将50 mL血必净注射液加入10 mL生理盐水中静脉滴注，2次/d，均治疗1周。
　　1.3评价指标
　　观察对比两组患者治疗前后的血气分析结果和C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL）IL-1、IL-6、IL-10、白细胞计数（WBC）等生化指标以及机械通气持续时间、住ICU时间、呼气末正压（PEEP）恢复时间和病死率。
　　1.4统计学方法
　　对本次研究所得数据用SPSS 11.0统计学软件进行分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者各项生化指标对比分析
　　治疗后两组患者的各项生化指标均有所下降，但实验组患者各项指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组患者治疗后血气分析指标对比分析
　　治疗后实验组患者的各项指标较治疗前均有明显好转，且治疗后各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组患者机械通气、PEEP恢复、住ICU时间以及死亡率对比分析
　　两组均出现患者死亡，其中实验组2例（7.14%），对照组2例（7.14%），两组患者死亡率比较，差异无统计学意义（χ2=0.04；P>0.05）；而实验组其余各项时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　ARDS是一种存在于严重创伤、休克或感染等疾病中的严重综合征，在正常生理状态下，机体的免疫系统能够在炎症作用和抗炎作用间维持平衡，但是在严重创伤、休克等情况下，免疫系统维持的平衡被打破无法有效地对炎症反应进行控制，并且可能处于免疫抑制状态，因此，促进了ARDS的进一步发生发展，最终可导致发生多器官功能障碍综合征。有研究表示在血浆及肺泡的灌洗液中，炎症因子的浓度与ARDS的病死率为正线性相关，因此，对于ARDS的治疗，抑制炎症是重要的环节。
　　3.1 ARDS患者的炎症反应
　　在各种致病因子的作用下，炎性细胞导致肺部出现炎症反应，从而使肺泡毛细血管的内皮受到损伤，导致通透性增加，因此出现肺泡塌陷和肺水肿，使肺的容积减小，顺应性下降，通气/血流比值异常。其中CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10、白细胞计数等生化指标能够直接显示患者的炎症程度，并且TNF-α、IL-6和IL-10与炎症的损伤也有密切联系。淋巴细胞和巨噬细胞能够产生IL-10，而IL-10不但具有抗炎作用，还会对机体免疫产生抑制，是具有双重属性的细胞因子，而IL-6代表炎症介质的水平，IL-10代表了抗介质的水平，能够间接反映机体炎症作用与抗炎作用的状态。
　3.2血必净注射液的作用机制
　　血必净注射液是由红花、赤芍、丹参、川芎、当归等中药材中提取出的，能够清除氧自由基，对内毒素产生拮抗作用，保护毛细血管内皮，并且具有抗炎性介质，血必净能够有效地拮抗内毒素诱导巨噬细胞或单核细胞产生炎症介质及失控性释放作用，抑制早期的炎症因子释放，降低炎症细胞水平，降低炎症作用对机体产生的损伤，保护血管内皮及机体内重要组织器官，并且能够改善微循环，促进机体对炎症的吸收和对受损组织器官的修复。血必净使机体内的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10等炎性因子的明显下降，使炎症作用与抗炎作用再次回归平衡状态，重新控制失控的炎性反应，阻断炎症介质的激活与释放，对ARDS患者的炎症有显著效果。同时血必净注射液能够有效改善ARDS患者的肺部损伤程度并提高 氧合趋势，有研究表明血必净注射液能够通过改善肺部炎症情况来减轻肺损伤，同时，可以保护微血管的内皮细胞，因而进一步改善肺毛细血管的损伤情况，改善毛细血管的通透性，缓解肺水肿，促进肺泡张力恢复，从而达到改善肺功能的目的。
　　3.3研究结果
　　有研究结果显示，血必净注射液能够有效降低ADRS患者体内的TNF-α、IL-1、IL-6等炎性介质，而本研究结果也显示，经过血必净治疗，患者体内的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10炎性因子水平显著下降，并且有效降低了WBC、CRP水平，实验组患者治疗后炎性因子的水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且，通过治疗使实验组患者机械通气、住ICU时间缩短，也使患者PEEP恢复时间增快，减少了使用呼吸机可能造成的不良反应，提高脱机成功率。但应注意，在治疗过程中使用激素、免疫调节药物、CRRT等均会对研究结果产生影响，本次研究中使用过该类治疗的患者比例较小，且在两组内分布均匀，因此可以忽略其影响。
　　综上所述，血必净注射液能够降低ARDS患者的炎性介质水平，减轻炎性反应及其对机体的损伤，促进ARDS患者恢复呼吸功能，减少机械通气和住ICU时间，说明对ARDS或可能发生ARDS的患者应用血必净注射液是种安全有效的治疗手段。
　　
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