手术治疗粘连性肠梗阻40例疗效分析

摘　要：目的 探讨手术治疗粘连性肠梗阻的方法及疗效。方法 回顾性分析我院2008年11月至2012年8月收治的40例粘连性肠梗阻患者的临床资料，该组患者均采用常规开腹粘连松解术、排列肠管治疗，总结其治疗效果。结果 40例患者痊愈出院39例，痊愈率为97.5%，死亡1例，死于肺功能衰竭。术后出现并发症8例，发生率为20.0%，其他患者未出现并发症，临床效果满意。结论 粘连松解术、排列肠管治疗粘连性肠梗阻效果满意，应正确掌握手术适应证、及时把握手术时机、选用合理的手术方式。

关键词：粘连性肠梗阻；开腹手术；粘连松解术；排列肠管；疗效

      粘连性肠梗阻是外科比较常见的疾病，多是由腹部多次手术所导致，其诊断较为容易，保守治疗效果并不是很理想。手术是治疗粘连性肠梗阻最主要、效果最肯定的手段，但其术后不可避免的会再粘连。但目前粘连性肠梗阻的治疗方法及最佳手术实际上没有统一的认识和标准。正确选择手术方式将直接影响术后患者的恢复和术后肠梗阻的复发率[1]。为提高粘连性肠梗阻的手术效果，现回顾性分析我院2008年11月至2012年8月采用手术治疗粘连性肠梗阻40例患者的临床资料，将手术方法及疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
　　40例均为我院收治的粘连性肠梗阻患者，均有腹部手术史，所有病例均符合粘连性肠梗阻的诊断标准，保守治疗有效但反复发作。其中男性23例，女性17例，年龄21～79岁，平均(56.5±11.2)岁，术前发病时间30～52h，病程3～8年，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。X线腹部平片可见肠袢气液平面，肠道扩张局限于1～3个象限；B超显示机械性肠梗阻征象。粘连性程度分级：Ⅰ级10例(1～2处局部粘连)；Ⅱ级25例(2处以上粘连)；Ⅲ级5例(广泛粘连)。
1.2 诊断标准
　　⑴临床症状：有腹部手术史，术后出现恶心呕吐、腹部疼痛及无排气、排便出现，体检时发现有反跳痛及腹部压痛；⑵实验室检查：血常规及血清学检测出中性粒细胞及白细胞增多，出现低钾、低钠血症；⑶影像学检查：X线及腹部CT检查显示存在肠梗阻。
1.3 治疗方法
　　所有患者入院后均经禁水、禁食、补液、胃肠减压、纠正酸碱平衡失调、水、电解质紊乱及抗感染等治疗，症状均未得到缓解，采用手术治疗。采用传统开腹手术治疗，开腹后，将切口下腹膜全部打开，探查粘连程度，若粘连较松可用手指推开，对于广泛性粘连应先沿扩张肠管寻找梗阻部位，解除梗阻后，分离形成锐角或致肠管扭曲的粘连，用最小的分离解决梗阻，对无法松解的致密型肠粘连肠袢，在保留小肠正常功能长度的情况下可行部分小肠切除术。在行肠排列术时，将屈氏韧带下30cm至回盲部以下50cm之间的小肠进行折叠排列，每列保持在20～30cm之间，用可吸收线缝合固定相邻的系膜，针距5～6cm为宜，注意保持转角处的圆钝。术中规范操作，遵循“宁伤腹壁，不伤肠管”的原则[2]，还要彻底止血，充分冲洗、引流，肠管粗糙面的缝合处予以生物蛋白胶或透明质酸钠喷覆，减少再粘连的机会。术后监测患者生命体征，平稳后取半卧位，持续胃肠减压，禁食期间持续静脉营养支持，常规输液以纠正酸碱平衡及水电解质紊乱，抗生素抗感染。
2 结果
　　40例患者痊愈出院39例，痊愈率为97.5%，死亡1例，死于肺功能衰竭。术后出现并发症8例，发生率为20.0%，其中切口感染3例，肺部感染2例，中毒性休克1例，急性心功能不全1例，均经对症治疗后痊愈。其他患者未出现并发症，临床效果满意。
3 讨论
　　粘连性肠梗阻是外科常见的疾病，占全部肠梗阻的40％～60％，易诱发严重酸碱、水电解质平衡失调、肠壁循环障碍，导致肠粘连的原因主要是腹部手术后损伤的修复，患者进行腹部手术时由于医疗器械对腹部内脏的刺激和损伤，导致手术中常有分泌物引起患者出现纤维素性粘连，进而出现肠梗阻。保守治疗可以缓解症状，但治疗后复发率较高。临床上对肠梗阻的治疗还是以手术为主，其不仅可以去除梗阻病因，畅通肠道，而且能够有效的降低再次梗阻的发生率。手术治疗时要正确掌握手术适应症，及时把握手术时机，若未发现患者有手术禁忌症，一旦确诊及时进行手术。目前，大多数学者认为保守治疗的适应范围一般是单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻、早期粘连性肠梗阻和新形成的粘连性肠梗阻，其时间应该以24～48h为宜，若此期间内无缓解，则要考虑手术治疗[3]。对于凡初期保守治疗有效，后又出现梗阻者，应该考虑是肿瘤引起的梗阻，需要进行剖腹探查。粘连松解术方法较为简单，治疗效果可靠，但对于出现广泛性粘连且不容易分离的患者，若进行手术分离容易对肠壁、浆膜造成损伤，因此，可以采用小肠折叠术治疗。对于粘连成团引起的肠梗阻，不可完全分离时，可将此长肠段进行切除。本研究采用开腹粘连松解术、排列肠管治疗粘连性肠梗阻取得了较好的疗效。但粘连性肠梗阻还是重在预防，在进行手术操作时要减少异物的存留，防止细菌污染，关腹前要用大量的生理盐水清洗等等[4]。综上所述，粘连松解术、排列肠管治疗粘连性肠梗阻效果满意，术后复发率较低，值得临床应用。临床上对肠梗阻进行治疗时，应正确掌握手术适应证、及时把握手术时机、选用合理的手术方式，以期提高手术疗效。
参考文献
[1]林海，彭沛．急诊手术治疗老年肠梗阻患者56例[J]．中国老年学杂志，2011，31(24)：4929-4930.
[2]奠齐栋．李泽字．老年急性肠梗阻223例手术治疗分析[J]．井冈山医专学报．2008，15(3)136-37．
[3]王文杰，陆孝道，高钢龙，等．手术治疗47例老年急性肠梗阻患者疗效分析[J]．西部医学，2011，23(4)：677-678.
[4]黄意辉．肠排列术在广泛性粘连性完全性肠梗阻的疗效观察[J]．中外医学研究，2012，10(2)：115-116.

简介：张守东（1972），男，籍贯：甘肃张掖，职称：主治医师，学历：本科，主要研究方向：普外肛肠。