纤支镜在困难气道插管的应用

摘　要：目的 探讨纤支镜在困难气道插管中的应用情况；方法 将2011年7月至2012年7月在我院处理的困难气道插管患儿18例根据麻醉方式的不同分成氯胺酮组7例和七氟醚组11例，对两组的插管进行比较；结果 两组的一次性插管成功率及插管时间相比差异具有显著性(P<0.05)。两组的最终插管成功率相比差异无显著性(P>0.05)；结论 七氟烷麻醉经纤支镜插管处理小儿困难气道，插管成功率高。

关键词：纤支镜；困难气道插管；应用

      利用纤维支气管镜辅助插管能够清楚的显示出具体的解剖结果，并且可以准确的进行定位，所以在处理困难气道的过程中，有人将纤维支气管镜称为一个金标准。现对2011年7月至2012年7月在我院处理的困难气道插管患儿的临床资料分析并报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料
　　本组资料共计18例，均为2011年7月至2012年7月在我院处理的困难气道插管患儿，年龄4～13岁，平均8.5±1.2岁。根据麻醉方式的不同分成氯胺酮组7例和七氟醚组11例。
1.2麻醉与纤支镜导引插管方法
　　首先对氯胺酮组以肌注的方式给予剂量为6～8mg/kg的氯胺酮；再对七氟醚组给予6%的七氟醚，并且以每分钟4L的氧流量进行面罩吸氧。在外部刺激已经不会再对患儿产生刺激的条件下，经鼻纤维支气管镜引导气管插管。具体方法为：调整好纤支镜镜头的焦距，并利用石蜡油进行润滑；将导管缓慢的经鼻插入到患儿的口咽部；再从患者的气管导管内插入纤维支气管镜，通过目镜查看纤支镜在通过气管导管、咽后以及声门周围的具体情况；利用纤支镜把手对前端方向进行上下调整，并确定前端左右方位，在能够探视到声门以及声带位置时，需要在患儿吸气的过程中把纤支镜及时的插入到气管之内。这时患儿可能会出现屏气以及呛咳等症状；然后借助纤支镜将气管导管引导入患儿的气管当中，适当调整气管导管的深度；调整成功之后应该尽快诱导麻醉。
1.3观察指标
　　记录一次性插管成功率、最终插管成功率、插管时间（自插管操作至成功）。
1.4统计学处理
　　采用SPSS 13.0统计软件。采用x-±s表示，采用x2检验。差异有显著性为P<0.05。
2结果
　　两组的一次性插管成功率及插管时间相比差异具有显著性(P<0.05)。两组的最终插管成功率相比差异无显著性(P>0.05)。见表1。
  

3讨论
　　小儿围术期常见的不良症状之一就包括呼吸道并发症。对于手术之前已经估计为困难气道的患儿，需要让其自主呼吸，并且采用清醒经鼻气管插管法进行操作。而在麻醉的过程中困难气道患儿所面临的最大风险并不是插管操作的失败，而是插管成功之后无法正常通气，所以一定要建立安全合适的通气手段。传统的慢诱导麻醉气管插管的方法在经过反复的插管操作之后，很容易导致患儿咽喉以及声门部位组织受到损伤[1]。以往我院在对出现气道解剖异常现象的患儿进行经鼻气管插管的过程中，常常发现组织损伤以及缺氧等现象。所以在多次尝试失败之后，为了避免出现意外，并且便于手术之后对患儿的呼吸进行管理，最后选择了气管切开的方式，更引起了大面积的损伤，出现更多的并发症状。
　　利用纤支镜有效的引导气管插管，具有较强的经验性，能够提高插管的成功率，减少术后并发症状，不过该技术的要求比较高，操作过程中注意的细节较多。对于成人来说只要通过多能配合即可成功，但是对于困难气道的患儿来说，基础麻醉的选择是否合适、插管技术是否足够的纯熟，会直接影响到插管能否成功，这也是避免出现缺氧意外的一个关键环节。
　　患儿若不合作，可以在插管之前在雪碧等饮料中加入剂量为0.1mg/kg的米哒错论，具有较好的镇静作用。由于氯胺酮的起效比较快，对于呼吸的抑制作用较轻微，以往多用于基础麻醉，但是由于其兴奋交感神经，常常会出现HR加快以及屏气等现象，不得不终止插管，与此同时患儿的咽喉部位出现活动亢奋的现象，也增加了插管的难度[2]。因此在插管之前需要采取充分供氧的措施，尽可能的提高SpO2与PaO2，赢得更长的插管时间。
　　利用纤支镜进行小儿困难气道的气管插管引导，需要在手术之前做好充分的准备工作，对咽喉表面做好充分的麻醉，降低插管操作对小儿咽喉部位产生的刺激作用。利用氯胺酮进行基础麻醉，虽然可以有效镇痛，但是会导致咽喉部位活动亢奋，造成上呼吸道出现梗阻的不良症状。而七氟醚虽然具有良好的镇痛作用，但是在插管之前需要做好机体氧储备工作，患儿一般乐于选用该方法的主要原因是，即使出现SpO2显著下降的情况也可以及时暂停操作，在较短的时间内容易纠正。

参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［M］．3版．北京:人民卫生出版社，2003:928-931．
[2]胡胜红，李元海，陈珂．困难气道评估方法临床相关性的研究［J］．临床麻醉学杂志，2009，25(5):447－448．