α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观

摘　要：目的探讨α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将2011年8月~2012年8月本院收治的糖尿病周围神经病变患者96例随机分为两组，治疗组在基础治疗联合应用α-硫辛酸治疗，对照组仅用甲钻胺，两组患者疗效及治疗前后神经传导速度改善情况进行比较分析。结果观察组观察组临床症状较对照组明显改善，有显著统计学差异（P＜0.001），观察组治疗前后有统计学差异（P＜0.05），观察组与对照组治疗前后均有统计学差异（P＜0.05）。结论α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变安全有效。

关键词：α-硫辛酸；糖尿病周围神经病变；临床疗效
      糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最为常见的并发症之一,其发病主要受两方面因素影响，即血液供应受损和神经元或神经纤维内部因高血糖导致病理生理改变，随着对高血糖导致血管内皮细胞和神经元病理生理改变的研究逐渐深入，已经了解氧化应激是高血糖导致糖尿病慢性并发症，包括糖尿病神经病变的关键因素【1】。而α-硫辛酸是多功能的抗氧应激治疗药物，我们在临床应用该药治疗糖尿病周围神经病变的患者取得了较好的效果，现报道如下。
     1资料与方法
     1.1入选标准
均符合世界卫生组织WHO糖尿病诊断标准及糖尿病周围神经病变诊断标准（2009年由中国医师协会内分泌代谢医师协会分会提出的《糖尿病周围神经病变诊疗规范》）：明确的糖尿病病史； 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变； 临床症状和体征与DPN的表现相符； 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：  1.? 温度觉异常；  2.? 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；  3.? 振动觉异常；  4.? 踝反射消失；   5.? 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 ，排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）。
     1.2一般资料
选择本院2011年08月~2012年08月收治的符合上述标准的患者96例，随机分为两组，观察组49例，男28例，女21例，年龄30~75岁，平均46.8±6.2岁，糖尿病病程3~15年平均8.7±4.3年，对照组47例，男25例，女22例，年龄32~73岁，平均年龄47.9±7.6岁，
糖尿病病程4~20年，平均9.2±5.2年，两组在年龄、性别，构成糖尿病病程等方面比较差异无统计学意义P>0.05具有可比性。
     1.3治疗方法
观察组和对照组在糖尿病治疗方面均予以饮食、运动及药物降糖治疗，要求入组患者血糖控制在：空腹血糖4.0 ~7.0 mmoI/L餐后血糖6.0~l0.0 mmoI/L，同时根据患者病情予以调脂、抗凝、降压等基础治疗，观察组在此基础上使用α-硫辛酸注射液600 mg加入0.9%NaCI溶液250 mL中静脉滴注l次/d ，对照组则单独予以甲钻胺500ug静脉注射l次/d两组均
连续治疗l2d。
     1.4观察内容
   周围神经病变症状采用“神经病变症状问卷” （ｔｏｔａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｓｃｏｒｅ，ＴＳＳ）进行评估，分别于治疗前、后对下肢及足部麻木、感觉异常、灼热感、刺痛４项症状的严重程度（无、轻度、中度、重度）和发生频率（无、偶尔、经常、几乎持续）进行评分，分别计为０～３．６６分。记录治疗前、后评分情况。同时进行治疗前后感觉阈值的测定。
     1.5统计学方法：采用SPASS13.0统计软件处理数据，定量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用成组t检验；同组治疗前后采用配对t检验
     二、结果
     1、治疗后两组临床症状均有所改善，其中观察组临床症状较对照组明显改善，有显著统计学差异（P＜0.001）。
       
     2、感觉振动阈值：观察组治疗前后有统计学差异（P＜0.05），观察组与对照组治疗前后均有统计学差异（P＜0.05）
                   三、讨论
　　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的微血管并发症之一，已经成为影响患者生存质量和致死、致残的重要原凶，其表现为受损神经支配范围内的感觉、运动及植物神经功能异常，多发性或单一性，对称性或非对称性，为糖尿病的三大并发症之一，据报道，60％一90％的糖尿病患者伴有不同程度的神经病变，其发病率极高，急性和慢性高血糖都可以增加患者的氧化负荷，损伤微血管，加重神经组织缺氧，氧化应激被认为是代谢异常及微血管病变引起神经病变的共同通路[4]通过减弱氧化应激、清除自由基可有效缓解或阻碍DPN的进程。采用抗氧化、清除自由基的药物可减轻氧化应激的破坏作用。但目前临床尚缺乏疗效显著、统一的治疗手段。
       α一硫辛酸(ALA)是一种独特的氧化还原双向的氧化应激的强效抑制剂，作为丙酮酸脱氢酶和a一戊二酸脱氢酶一线粒体酶系复合物的辅助因子起作用，在生物体内可转化为还原型二氢硫辛酸，二者都是强抗氧化剂。它的抗氧化作用表现在可清除体内的多种活性氧介质，再生其他抗氧化剂，通过阻抑神经内氧化应激状态，扩增神经营养血管内血流量，增加Na+一K+一ATP活性等机制，有效缓解糖尿病周围神经病变症状。
       通过本研究发现，α一硫辛酸与弥可保在治疗糖尿病周围神经病变时，α一硫辛酸能更好的改善患者的临床症状，值得在临床中广泛的推广应用。
参考文献：
[1]陈家伦，宁光，潘长玉，孟迅吾，陈名道.临床内分泌学【M】.上海：上海科学技术出版社，2011.8:1169-1177
[2]龚小花，郑景晨.氧化应激与糖尿病神经病变[].国际内分泌代谢杂
志2006 4(6)Z16-18.