股骨头坏死的中西医结合治疗研究进展

摘　要：股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head，ANFH）属现今骨科领域常见的多发疾病。此病的治疗，中医、西医都各具独特的方法及效果。随着医疗技术的不断进步，临床采用中西医结合治疗股骨头坏死也取得了满意的效果，现就对近年来此病治疗的一些研究进展作一综述。

关键词：股骨头坏死；中医；西医；结合治疗

      近年来，随着人们生活方式的改变以及社会人群老龄化问题的加剧，股骨头坏死的发病率也呈现逐年上升趋势。而在此病患病人群中，老年人患者占据着庞大的比例。患病早期通常是患髋间歇性疼痛，逐渐发展到后期持续性的疼痛，患髋功能障碍、跛行，最终造成严重残疾，严重影响着患者的生命质量。

     1 病因  股骨头坏死中医俗称"骨蚀"、"骨痹"、"骨萎"。中医学认为，此病发生的病因包括内因、外因和不内外因三种。即三因互为因果造成人体阴阳失衡、气血失和、肝肾亏损致骨失所养而产生疾病；现代医学认为，股骨头坏死的发病多与髋部创伤、髋关节发育缺陷、风湿及免疫疾病、大量类固醇激素的使用、酗酒以及高雪氏病、血友病、镰状细胞性贫血等疾病及原因有关。[1]

     2 中医辩证治疗
股骨头坏死根据《中医病证诊断疗效标准》可将其分为五大类型。即气滞血瘀型、风寒湿痹型、痰湿型、气血虚弱型以及肝肾不足型[2]。而由于此症发病机制重点为“缺血”，而其又因各种因素而导致的主要病理特点皆为气血不通及瘀滞而产生“瘀血”。故在治疗上采取以“瘀血”为主型，肾虚型与痹证型为辅型的分类方法进行辩证治疗。其典型病理有，修忠标等[3]依据本病中医辨证将其分为气滞血瘀型、气虚血瘀型、气血两虚型以及肾阳虚型与肝肾两虚型，采用中医联合牵引进行治疗其治疗有效率达93.6%。此方法以“活血化瘀”为治疗核心，紧密联系股骨头坏死的实质将辨病与辨证有机结合在一起。而以辅型的肾虚型与痹证型其典型病理则有肖正权等[4]，其主要认为若肾阴虚，则会骨失濡养。而肾阳虚，则会骨失推动温煦。若肾精亏，则无以化生气血，气血虚，导致骨生长及修复会产生困难。而肾之阴阳不足，气血双亏，又会产生血瘀不通。故根据以上辨证采取“三补一活”法对股骨头坏死进行治疗其取得了十分满意的疗效。

     3 中药内服兼外用治疗
据靳玉良等有关研究显示，对股骨头坏死应用枸杞子、人参、杜仲、炙首乌、淫羊霍、补骨脂、黄芪阿胶、龟版、山茱萸等滋补肝肾药物进行内服，加以丹参、全蝎、当归、蜈蚣、牛膝、桃仁、泽兰、紫草、赤芍、地龙、血竭等外用药物进行外敷，能够取得满意的临床疗效[5]。

     4 西医及手术联合中药治疗
西医认为，对股骨头坏死可选用非甾体抗炎药等进行药物治疗。但最基本和常用的治疗方法还是手术治疗。手术方式主要分为保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类[6]。对较早期股骨头坏死（ARCOⅢa、Ⅲb期）可采取髓芯减压术、骨移植术以及截骨术等手术；股骨头一旦塌陷较重( ARCO Ⅲc 期、Ⅳ期) ，出现关节功能严重丧失或疼痛较重，应选择人工关节置换术。据张念非等研究显示[7]，采用髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头早期缺血性坏死取得满意疗效；而据赵德伟、王本杰等研究表示[8，9]，采用带血管蒂骨瓣移植以及联合钽棒植入等骨移植、人工骨及钽棒植入的方式治疗股骨头缺血性坏死也取得了显著效果。对于晚期股骨头坏死严重且出现塌陷的患者则可进行人工关节置换手术。但股骨头坏死的人工关节置换手术应区别于其它疾病的关节置换，重点则应注意其适应症情况。患者长期使用皮质类固醇、长期不负重、骨质疏松、有“保头”手术史及酒精性坏死等因素都是影响人工关节置换术疗效的重要原因。赵德伟等就曾报道过股骨头坏死人工全髋关节置换手术治疗的失败病例[10]。
近年来，国内也有专家采取了使用手术兼中药内服的形式治疗此症，取得了显著的临床效果[11]。应用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣骨膜移植术联合活血化瘀的中药内服治疗此病，即改善了因缺血坏死而造成的恶性循环，阻止了病理的不良演变，又有效的改变了股骨头血供情况，对患者缺血坏死区起到促进修复重建的作用。同时还能产生保护血管内皮、抑制血小板聚集、抗动脉硬化以及抗血栓形成的功效。从而达到以治本为核心，拥有内外兼治标本兼顾以及全身和局部结合疗效的治疗目的。

     5 针刀兼中药治疗
又据文献报道，国内专家也有使用小针刀联合中药内服治疗股骨头坏死的成功案例。其采取以患者进行激光微创针刀手术为主，配合内服以补肾、补气、补血、活血化瘀为主的中药进行治疗。其能起到有效减少股骨头压力、骨内血循环改善的作用，还可以促进股骨头囊变的终止，坏死骨小梁的修复，同时松解关节间隙，改善骨关节功能[12]。此方法具有患者痛苦较小、安全等优点且疗效较为显著。

综上所述，在治疗股骨头坏死这种退行性疾病上，根据其治疗的难点，早期准确的诊断非常关键，对于大量使用激素冲击治疗的人群应定期检查监测更为重要。然而治疗过程中也应对中药适应症应严密掌控，避免坏死修复过程中发生的股骨头塌陷问题。采用中西医结合治疗此症，应紧密联系股骨头坏死的实质将辨病与辨证有机相结合，运用各种方式方法取得满意的临床效果。

【参考文献】
【1】师彬，李克明，王平，孙国栋，韩莉，曲永胜，李刚，股骨头坏死的中西医结合治疗研究进展[J]，中医药信息，2010，27，6：92-94.
【2】国家中医管理局． 中医病证诊断疗效标准［S］． 南京: 南京大学出版社， 1994: 193．
【3】修忠标， 孙久和， 戴锡金， 等． 分型辨治股骨头坏死94 例［J］． 辽宁中医杂志， 2000， 27(5) : 203 － 204．
【4】肖正权． 略论“三补一活”法治疗股骨头坏死［J］． 中医药信息，2002， 19( 4) : 42．
【5】靳玉良， 姜颖韶， 朱强． 中药内服外敷治疗股骨头缺血性坏死198 例［J］． 辽宁中医杂志， 2005， 32(1) : 53-54．
【6】中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组，成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)，中国骨与关节外科，2012，4，5（2）：185-192.
【7】张念非，李子荣，张雪哲，等． 股骨头髓芯减压带旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治疗股骨头缺血性坏死[J]，中华外科杂志，2003，41 ( 2) ∶ 125 － 128．
【8】赵德伟，带血管蒂骨瓣移植治疗股骨头坏死 的经验与技巧[J]．中华显微外科杂志，2009，32 ( 4) ∶ 265 － 266．
【9】王本杰，赵德伟，郭林． 单纯带血管蒂骨瓣转移与联合钽棒植入治疗股骨头缺血性坏死的比较研究[J]． 中华显微外科杂志，2009，32 ( 4) ∶ 271 － 274．
【10】赵德伟，王卫明，王本杰等． 股骨头坏死显微外科手术治疗失败病例的人工全髋关节置换[J]，中华显微外科杂志，2006，29(3) ∶ 174 － 177．
【11】瞿群威，朱少铭，丁爱萍，王诗才，吴云毅，陈四海，中西医结合三联疗法治疗股骨头缺血性坏死临床研究[J]，中国医药导报，2012，4，9（11）：63-66.
【12】Navegantes LC，Resano NM，Baviera AM. Effect of sympathetic denervation on the rate of protein synthesis in ratskeletal muscle[J]. Am J Physiol Endocrinol Metab 2004，286（4）：642-647.