椎管内两种麻醉方法对老年下肢骨折手术病人血
摘 要：目的：探讨老年下肢骨折手术患者采用椎管内两种麻醉方法对血流动力学的影响。方法：本次研究选择的对象共100例，均为我院2009年3月至2012年3月收治的老年下肢骨折实施手术的患者，按A组和B组各50例划分，B采用椎管内硬膜外麻醉（CEA），A采用椎管内腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA），回顾两组临床资料。结果：两组手术时间、麻醉效果无明显差异（P>0.05），但麻醉起效时间A组显著早于B组，麻醉药物用量A组显著少于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组麻醉后血压水平均低于基础值，A组SBP下降早于B组，A组SBP下降在实施麻醉10min后最明显，B组为15min后下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年下肢骨折手术中采用CSEA麻醉具有较高安全性，降低了不良事件发生率，值得临床推广应用。
关键词：椎管内麻醉；老年；下肢骨折手术；血流动力学
老年人在生理学方面具有一定特殊性，采取手术治疗时对麻醉的承受能力下降，已引起临床重视，选择一种合适的麻醉方法应用是确保手术成功的关键[1]。本次研究选择的对象共100例，均为我院2009年3月至2012年3月收治的老年下肢骨折实施手术的患者，按A组和B各50例划分，B组采用术管内硬膜外麻醉（CEA），A组采用椎管内腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA），回顾两组对患者血流动力学的影响结果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本次研究选择的对象共100例，男42例，女58例，年龄60-88岁，ASAⅡⅢ级，身高149-169cm，体重46-83kg。部分患者有肺气肿、糖尿病、慢性支气管炎、高血压等基础疾病合并，排除椎管内麻醉禁忌者及心、肝、肾等脏器严重疾患者。按A组和B组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1．2 方法 两组手术均包括胫腓骨骨折内固定术式、股骨干骨折内固定术式、股骨粗隆间骨折内固定术式、人工股骨头置换术式。麻醉前30min均给予苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg肌注；常规血压水平、心电图、动脉血氧饱和度监测；面罩吸氧，为5L/min氧气流量，行静脉开放，给予5-7ml/kg复方乳酸钠林格氏液快速与麻醉前输注。协助患者患侧在上，取侧卧位，穿刺位置具体选择在L3-4硬膜外间隔或L4-5硬膜外间隙。○1A组：本组行CSEA麻醉，将腰穿针在穿刺成功后置入，给予脑脊液1ml+0.75%布比卡因1ml经腰穿刺针开口处向头侧以20-25s/min慢注，后将硬膜外导管置入，协助患者取平卧位，备0.89%罗哌卡因根据调整的麻醉平面情况决定是否推注应用。○2B组：本组行CEA麻醉，将硬膜外导管在硬腰外间隙穿刺成功后置入，协助患者取平卧位，给予2%利多卡因经导管推注，再分次将0.89%罗哌卡因在起效后推注。两组均将麻醉平面于T8-10控制。HP<60次/min时行阿托品静注，血压水平降低时给予麻黄素纠正，术后常规止痛，及时发现并处理异常。
1．3 效果评估 麻醉效果好：术中无不适症状、无痛感；尚可：手术具体操作步位有不适感觉，但疼痛不明显；差：术中疼痛较明显。
1．4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s），计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2．1 麻醉情况比较 两组手术时间、麻醉效果无明显差异（P>0.05），但麻醉起效时间A组显著早于B组，麻醉药物用量A组显著少于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2．2 相关指标比较 两组麻醉后血压水平均低于基础值，A组SBP下降早于B组，A组SBP下降在实施麻醉10min后最明显，B组为15min后下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组下降幅度均未超过基础值的20%。见表2。
3 讨论
椎管内麻醉具有经济、操作方便、术中患者意识清醒、术后并发症发生率低的优点，为临床麻醉首选方法。但CEA局麻药剂量应用较大，麻药中毒的几率较高，同时因骶神经处于较低的位置，导致一些患者阻滞不完善。CSEA除具有肌松完善、镇痛、起效快的优点外，还可有效调节麻醉平面，防止过高出现低氧血症，并可按需给予局麻药，保证了长时间手术的质量，且显著减少了局麻药用量，降低了中毒几率；术后还可起到辅助镇痛效果，促使机体尽快康复，降低了肺部感染的发生率。本次研究中，A组血压下降幅度在基础值20%内，提示CSEA方法中布比卡因小剂量应用对机体循环有较低影响[2]。与CEA组比较，可及时缓解下肢骨折疼痛，起效快，有效减轻机体应激反应，保证了生命体征平稳。
综上，老年下肢骨折手术中采用CSEA麻醉具有较高安全性，降低了不良事件发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 秦敏侠.腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用[J].内蒙古中医药，2012，1：52-53.
[2] 李德桂，李霞.小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在老年病人中的应用[J].2007，12.5（12）：630-631.