三种深静脉置管在神经内科应用的效果分析对比

摘　要：目的：研究探讨在神经内科应用颈内静脉置管、股静脉置管与外周静脉行中心静脉置管三种方法的效果。方法：选取在2009年3月至2012年月之间来我院神经内科治疗的患者，应用颈内静脉置管治疗的患者抽取50例为A组，应用股静脉置管的治疗患者50例为B组，应用外周静脉置管治疗的患者50例为C组，三组患者的年龄均在20-75之间，患者的病情无显著差异，具有可比性，分析比对三组操作方法的一次穿刺成功率、操作时间、操作成功率以及导管留置期间的并发症情况和患者的舒适情况。结果：经过临床实验发现ABC三组的三种治疗方法的一次穿刺成功率无显著差异，P >0.05；导管留置期间并发症发生概率最低的是颈内静脉置管的方法，与另外两组比较差异显著，（P <0.05）；治疗过程中采用股静脉置管的留置时间是最短的，与其他两组相比差异显著（P <0.05），在外周静脉置管的方法是使患者最舒适的方法，患者的舒适度与其他两组相比差异显著（P <0.05）。可以分析出每种方式所具有的不同特点。结论：三种深静脉置管在神经内科应用时各有优点，护理操作技术都很成熟，在临床应用中各有优点，综合特点方便快捷以及安全，可以根据患者的情况及需求的不同选择不同的置管方法。

关键词：深静脉置管 神经内科 应用效果分析

      深静脉置管是现代在神经内科临床应用最广泛的护理技术，主要是针对一部分需要长期输液的患者，经常穿刺对于患者伤害比较大，损伤皮肤并且容易引起炎症，有很多患者神志不清、体质虚弱需要长期输液，多次穿刺输液引发静脉炎的概率高，选择静脉留置可以降低病发率，要注意固定好置管，当使用留置针时，那么留置针的留置时间越长引发静脉炎的概率就会越大，通常情况留置针留置3天，最多留置时间不能超过10天。
神经内科内科的患者年龄偏大些，并且治疗病的时间比较久，需要长期输液治疗，由于患者年龄较大身体比较虚弱，多次穿刺不仅会增加患者的疼痛，而且给患者带来心理负担，从而加大护士的工作量，因此采用深静脉置管是最好的选择，对于三种深静脉置管的效果我院进行比对分析，现报告如下：
1资料与方法
      1.1一般资料 将2009年3月至2012年月之间来我院神经内科治疗的患者，应用颈内静脉置管治疗的患者抽取50例为A组，应用股静脉置管的治疗患者50例为B组，应用外周静脉置管治疗的患者50例为C组，三组患者的年龄均在20-75之间，性别比例均衡，每组都是28例男患者，22例女患者，并且三组患者的病情类型与神智状况无显著差异，具有可比性，P >0.05。
      1.2治疗方法
      1.2.1治疗材料 静脉导管一套，无菌治疗巾，无菌纱布，正压接头，透明敷贴，利多卡因，空针以及无菌手套等
       1.2.2操作方法  A组颈内静脉置管的方法：让患者仰卧位并垫高双肩，将患者头部左侧偏转，以胸锁乳突肌和喉结的水平交叉点作为穿刺点，穿刺点周围要进行局部的麻醉，将颈内动脉向内侧推开，穿刺时与身体表面呈半直角，向外侧的下方进行穿刺，见血后送入导管，确保导入深度在20cm-40cm之间；B组股静脉置管的方法：使患者平卧位，右下肢屈膝并向外扩展，进行常规无菌消毒后，用左手食指在腹股沟韧带的下方中部扪并且股动脉搏动最明显旁边的一指之处，用药物进行麻醉处理，然后进行穿刺，同样见血之后送入导管，置放的深度在20cm-40cm之间，随后封管接正压接头，用纱布及透明敷贴固定穿刺点并且用物品压迫穿刺处两小时[1] ；C组外周静脉置管；患者平卧处理，消毒后，将穿刺侧的手臂的外展与身体成直角，并且要测量出穿刺点到胸锁关节，再到第三肋的长度，将这个长度确定为导管的置入长度，无菌消毒后，结扎压脉带并且用药物进行局部麻醉，麻醉之后穿刺，同样见血之后置入导管拔出导丝，同样进行封管和正压接头接入，纱布与敷贴共同固定导管，切记穿刺后的24小时内不要伸展穿刺手臂。
       1.3护理方法 对所有患者都进行穿刺前的教育，让患者有心理准备，对患者讲解置管之后的影响，并且鼓励安抚患者，解答患者的所有疑问、满足患者的需求，让患者可以用最好的心态配合治疗。对患者以及患者的家属要进行穿刺后的护理教育，指导相关的注意事项，包括对患者的护理，对深静脉置管的护理并且加强输液管理，输液结束后要用盐水冲管，观察患者是否有不适或者不良反应出现，要注意敷贴的清洁并且及时更换以免感染。每周都需要进行两次换药，换药时注意无菌操作，消毒的范围大于敷贴的范围。
      1.4比对指标 对与三组治疗的一次穿刺成功率、操作时间、操作成功率以及导管留置期间的并发症情况和患者的舒适情况进行统计分析、核对制成表。
      1.5统计学方法 本组疗效数据经卡方软件统计，数据使用X?检验，期间的单位以%表示，以P＜0.05为有统计学意义。
      2结果
 

经过对表1的观察我们可以看出三组一次穿刺成功的概率无显著差异，二次穿刺成功率以及总穿刺成功率也无显著差异，P >0.05，因此可以看出穿刺的成功不受静脉置管方法的影响，不论哪种置管方式，穿刺的成功取决于护理人员的技术水平。
  

       经过对表2的观察可以发现，导管留置期间并发症发生概率最低的是颈内静脉置管的方法，并发症的概率只有2%，而另外两组的并发症发生概率为10%与12%，比较差异显著，（P <0.05）；静脉置管治疗时导管留置的时间最短的是股静脉置管，留置时间为半个月，而其他两组均可以留置一个月，比差异显著（P <0.05），在外周静脉置管的方法是使患者最舒适的方法，患者的满意度与其他两组相比差异显著（P <0.05）[2] 。三种深静脉留置管的使用各有特点，都具有自己的不同之处，留置时间的长短，并发症诱发的概率以及患者的满意程度，虽然令患者最舒适的是第三种留置方法，但是此种留置价格是最昂贵的，不适合普通人群使用，因此患者的静脉置管方式选择要依据患者的病情以及自身需求和经济承担能力来决定，第三种治疗方式不适合大力推广使用。
      3讨论
随着医学水平的发展，深静脉置管在神经内科应用中逐渐广泛，它不仅可以避免反复穿刺，减轻患者的穿刺疼痛，同时也可以有效保护患者的血管，减轻护理人员的工作量，由于深静脉置管是一种有创伤治疗，容易诱发并发症，因此采用深静脉置换治疗时，要注意做好护理，有效的避免并发症的产生，将创伤降到最低。穿刺处的敷贴需要经常的更换，在穿刺的周围要注意消毒，避免细菌引发伤口感染。保证各项工作确实做到位，加强护理的安全管理，加强防范意识，要对患者做好心理护理并且要对患者及家属进行健康教育，了解静脉置管的原理以及可能引发的病症[3] ，使患者注意自我护理，有效的避免症状的产生，护理人员也要注意观察患者的体征变化，如果有异常现象及早的进行处理，以免带来更大的不便。护理人员和患者及家属的共同护理，积极配合治疗，保证患者的安全。
此次试验三种深静脉置管的使用均没有发生导管断裂或者漂移的状况，也没有引起严 重的并发症，只是引起红肿等，说明这三种技术的使用都比较成熟，广泛应用在神经内科的治疗中，并且通过患者对舒适度凭评价高也说明这几种治疗的方法确实有效，可以为患者带来满足，保证患者的安全，三种方式治疗的效果无显著差异，医护人员的工作宗旨是以患者为中心,满足患者的需求保证患者的健康是第一要务，因此在用深静脉置管治疗的时候，要依据患者的自身状况，选择最适合患者的[4] 。
参考文献：
[1],蒋凯，薛碎钗，方振红等，两种方法处理深静脉处红肿的效果观察[J]，护理学报，2008，15（8）：68-69
[2] 洪珍珍 , 黄筱燕 , 温利平 , 等 . 血液透析患者深静脉置管术后 2 种不同敷料使用效果的观察 [J]. 中国实用护理杂志 ,2010,26(6):52
[3] 李宁宁 , 刘星伟 , 欧春红 , 等 . 不同深静脉置管方式在乳腺癌术后化
疗中的应用 [J]. 中国现代医药杂志 ,2010,12(12):35-37
[4] 刘洋 , 刘源 , 张丽峰 , 等 . 三种不同途径经皮深静脉置管术在血液透析治疗的安全性分析 [J]. 医学信息下旬刊 ,2011,24(9):96-97