稽留流产128例临床分析

摘　要：目的：探讨稽留流产的发病因素，诊断及治疗方法，预防稽留流产的发生。稽留流产（missed abortion）是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者［1］，是自然流产的一种特殊类型。造成稽留流产的原因很多，但机制尚不明确。方法：采用回顾性方法对稽留流产的临床资料进行分析。结果：稽留流产与胎儿遗传基因的缺陷、外界不良因素的影响及母体疾患有关。结论：探讨稽留流产的发病因素，诊断及治疗方法，预防稽留流产的发生，对育龄妇女的身心健康有着重要的意义。胎儿遗传基因的缺陷，染色体异常是发生稽留流产的主要原因。B超是主要的诊断方式 。诊断明确后应及时排空子宫。

关键词：稽留流产；基因缺陷；诊断；治疗

      2010～2011年我院共收治稽留流产128例，占流产数2.65 %，2009～2010年仅100例，占流产数2.05%，发病率有明显上升趋势。现对128例稽留流产病例分析报告如下：
　　1．资料与方法
1.1 研究对象: 收集我院2010年1月～2011年12月，128例均为生育年龄妇女，年龄20～45岁，月经史无异常，65例患者有不良工作环境（电脑硬件生产厂、皮鞋厂等，电脑软件开发人员），6例为新装修1年内入住并怀孕的，2例孕妇O型血，丈夫A型。根据病史、妇科检查、尿妊娠试验及多普勒超声确诊为稽留流产的患者。
1.2 研究方法 : 采用回顾性方法对稽留流产的临床资料进行分析。治疗方式：52例直接清宫，76例口服米非司酮和米索前列醇使胚胎排出，排出后行清宫术。
1.3 临床表现： 128例均有停经史，100例有少量阴道流血史，60例有下腹隐痛。6例感子宫不再增大。
1.4 辅助检查： B超均提示为胚胎停育，部分孕囊壁已塌陷，55例为空孕囊。2例出凝血时间稍延长。
　 2. 结果
　　52例孕囊比较小的直接清宫，76例口服米非司酮和米索前列醇流产，胚胎掉出后清宫。2例发生大出血，仅有2例因术后发现残留二次清宫。128例稽留流产与胎儿遗传基因的缺陷、外界不良因素的影响及母体疾患有关。B超是主要的诊断方式 。
　　3. 讨论
3.1 发病率： 近年来稽留流产有明显上升的趋势，稽留流产的绝对数逐年增加，本院发病率上升了0.60%，应引起临床注意。
3.2 病因： 胎儿遗传基因的缺陷，染色体异常是发生稽留流产的主要原因。现在，随着社会的发展，各种污染越来越多，胚胎在发育过程中受到外界不良因素如放射性物质、化学性物质铅、汞、甲醛等的影响，胎儿死亡、畸形，导致稽留流产发病率明显上升，应得到社会的重视。电脑的普及，电脑操作对妊娠的影响也越来越引起人们的注意。研究发现，电脑的周围可以测及的有X射线、紫外线、红外线，高、中、低频静电磁场。虽然这些射线的剂量很小，但穿透力很强，可影响DNA，造成胚胎死亡［2］。新婚夫妇搬入新居，受到如甲醛、苯等化学性物质的侵袭，胚胎易发生死亡、畸形，流产率增加。母体的全身疾患，支原体、衣原体、病毒［3］的感染也是稽留流产率升高的原因。免疫因素，ABO血型不合也是一个因素。
3.3 诊断： 停经史、少量阴道流血史、B超均提示为胚胎停育，部分孕囊壁已塌陷。可诊断。
3.4 治疗： 诊断明确后应及时排空子宫。术前检测血常规、凝血功能，必要时输血。口服米非司酮和米索前列醇使胚胎排出，排出后清宫术比较安全。这已得到了医务工作者的公认［4］，直接清宫有残留可能，必要时需二次清宫。
　　总之，稽留流产在临床上处理较为棘手，一方面子宫不再增大反而缩小，妊娠试验由阳性转阴性，胎盘机化，与子宫壁紧密粘连,不易剥离，造成清宫困难，术中易出血。另一方面性激素不足，子宫收缩力降低，胚胎不易排出宫腔，部分胎盘溶解，产生凝血酶进入母体血循环，引起微血管内凝血，消耗凝血因子，引起凝血功能障碍可能。由于现代女性婚育的年龄普遍推迟，一旦发生稽留流产，怀孕年龄将继续推迟，往往成为高龄孕妇，孕期合并症增多，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。因此，探讨稽留流产的发病因素，诊断及治疗方法，预防稽留流产的发生，对育龄妇女的身心健康有着重要的意义。
【参考文献】
1. 乐杰.妇产科学【M】.第七版.北京：人民卫生出版社，2010，84.
2. 李环.电脑操作对稽留流产的影响.中国妇幼保健杂志【J】，2004，19：36.
3. 杨宾烈，罗桂香.稽留流产绒毛组织解脲支原体、沙眼衣原体感染及其临床意  义.中国实用妇科和产科杂志【J】，1998，14（12）：95.
4. 张株兰.米非司酮用于过期流产19例临床观察.中国实用妇科和产科杂志【J】，1997，13（5）：291.

作者简介：
孙金凤，女，汉族，1964年6月，江西省鹰潭市人，广东省深圳市观澜人民医院妇产科医师，大专，主治医师，主要从事妇产科临床医疗工作