中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期4

摘　要：目的：探讨中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床疗效。方法：89例患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予基础治疗，治疗组加用痰热清注射液20mL+5％葡萄糖溶液250mL，1次/d，静滴10d。结果：治疗组总有效率93.33%，优于对照组的75.0%(P<0．01)；治疗组在肺功能及血分析分析改善方面优于对照组（P<0.05）；治疗组呼吸困难、发热、咳嗽及肺部啰音等症状、体征的改善明显优于对照组（P<0.01）。结论：在西医常规治疗的基础上合用痰热清注射液能提高了临床疗效，值得推广。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；痰热清注射液；临床疗效

      慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，它的自然病程以进行性呼出气流减少、呼气末肺容量增大和进行性肺动脉高压等为特征，目前居全球死亡原因第四位，且逐年增加[1]。呼吸道感染导致COPD急性发作、病情加剧，严重威胁患者生命健康。临床上治疗此类疾病以控制感染为主，辅以祛痰及对症治疗。笔者以痰热清注射液配合西医常规治疗本病取得了较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料  2010年8月至2012年3月我科收到的COPD急性发作期患者89例。随机分为治疗组45例，对照组44例。治疗组男性27例，女性18例；年龄(64.2±10.5)岁；病程(11.5±5.6)年；对照组男性26例，女性18例；年龄(62.9±9.7)岁；病程(10.8±5.7)年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。
1.2纳入标准  均符合2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]诊断标准：⑴出现超越日常状况的持续恶化，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性；⑵发热，腋下体温≥37.5℃；⑶患者肺部线检查有新的炎症浸润表现(片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变)。⑷并排除标合并急性心肌梗死、肺水肿、支气管扩张、血管闭塞性疾病、肿瘤、风湿免疫性疾病等所致者。
1.3治疗方法  两组均给予基础治疗：基础护理；营养支持；吸氧，3～5L/min；纠正水、电解质及酸碱失衡；解痉抗炎，选用甲基泼尼松龙，多索茶碱葡萄糖注射液；排痰，机械或氨溴索注射液，抗感染，选用头孢三代抗生素或左氧氟沙星等，并根据病情调整。治疗组在常规治疗的基础上加用痰热清注射液(上海凯宝药业有限公司)20mL+5％葡萄糖液250mL，1次/d，静滴10d。
1.4观察指标  临床症状：呼吸困难、发热、咳嗽及肺部啰音等；肺功能指标：FEV1、FEV1/FVC；血气分析。
1.5疾病疗效评判标准[1]  临床控制：临床症状与体征恢复到急性发作前水平(6 分→0 分),其他客观指标检查基本正常。显效：临床症状与体征显著减轻,但未恢复到急性发作前水平(6 分→2 分),其他客观指标明显改善。有效：临床症状与体征有减轻,但程度不足显效者(6 分→4 分或4 分→2 分),其他客观指标有改善。无效：临床症状与体征无改变或加重,1月内仍未恢复到发作前水平,其他客观指标未见改善或反加重。
1.6统计学处理  数据分析采用SPSS 16.0统计分析软件，计量资料以表示，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较  见表1。治疗组总有效率达93.33%，优于对照组的75%（P<0.05）。
         

2.2两组治疗前后肺功能及血气分析比较  见表2。两组治疗后血气分析及肺功能均较治疗前明显改善（P<0.01），治疗组的改善明显优于对照组（P<0.05）。
 　　　

2.3两组治疗后主要症状、体征比较  见表3。治疗后治疗组呼吸困难、发热、咳嗽及肺部啰音等症状体征的改善明显优于对照组（P<0.01）。
 

3 讨论
   引起COPD加重的最常见原因是气管一支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。其治疗目的是尽快减轻患者临床症状，改善其生活质量。
   慢性阻塞性肺疾病属于中医学“肺胀”、“喘病”、“咳嗽”等范畴[2]，发作期以祛邪为急，以清热、涤痰、活血、宣降肺气、开窍而立法，兼顾气阴[3]。痰热清注射液主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。方中黄芩味苦性寒，归肺、胃、大肠经，具有清热燥湿，泻火解毒之功效；熊胆粉味苦性寒，善治痰热。山羊角药性同羚羊角相近，味苦咸性寒，归肝、心经，具有平肝息风，清热解毒等作用。金银花味甘性寒，具有清热解毒、宣肺解表的功用。连翘味苦性微寒，本方取其清热宣透作用，又可引诸药人肺经。诸药合用，具有清热化痰、止咳平喘作用[4]。多个临床研究表明[4、6]痰热清注射液对上呼吸道感染有较好的治疗作用。
   本组资料显示，在西医常规治疗的基础上加用痰热清注射液更能有效改善COPD急性发作期患者呼吸困难等症状，发热、咳嗽及肺部啰音消失时间明显优于对照组；并且对肺功能及血气分析的改善也明显优于对照组，疗后总有效率达93.33%，优于对照组的75%，值得推广使用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.
[2]李建生,李素云,余学庆.等.活血化瘀方药治疗血瘀证慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效评价[J].中国中西医结合急救杂志,2011.18(1).9-13
[3]郝琳,陈娴.慢性阻塞性肺疾病的诊治新进展[J].中华实用中西医杂志,2011.24(8).17-18.
[4]白晓黎.痰热清注射液治疗成人上呼吸道感染疗效观察[J]．中国实用医刊，2011，38(10)：98．
[5]杜中良，单丽妮.痰热清注射液治疗上呼吸道感染的临床分析．中国医药导报．2012．9(2)：95-95