左氧氟沙星与阿奇霉素治疗慢性支气管炎轻中度

摘　要：目的 探讨对于轻、中度急性发作的慢性支气管炎患者采用左氧氟沙星与阿奇霉素治疗的临床疗效及安全性。 方法 本院2010年3月至2011年12月间共收治轻、中度慢性支气管炎急性发作患者81例。采用随机分组法将上述所有患者分为两组，即对照组40例和观察组41例。两组患者在均给予祛痰、镇咳、平喘、吸氧等对症处理的基础上，对照组患者采用给予口服左氧氟沙星进行治疗；而观察组患者采用给予口服阿奇霉素进行治疗。分析比较两组患者治疗前后临床疗效、患者症状缓解程度及时间、肺功能改善情况及用药后不良反应。 结果 经治疗后，所有两组患者临床疗效对比差异无显著性（p>0.05）,其患者症状缓解程度、时间及肺功能改善情况对比差异无显著性（p>0.05），而治疗用药后不良反应两组患者均甚微，对比差异无显著性（p>0.05）。 结论 对于轻、中度急性发作的慢性支气管炎患者采用左氧氟沙星与阿奇霉素治疗均具有着良好的临床疗效，两种药物均能够进一步有效缓解患者症状及改善肺功能情况，且用药后安全性较高，故两种药物均具有一定的临床推广意义。

关键词：慢性支气管炎；轻、中度急性发作；左氧氟沙星；阿奇霉素；临床疗效；安全性

       慢性支气管炎（chronic bronchitis， CB）属一种由于感染及非感染原因造成气管、支气管粘膜及临近器官组织发生的慢性非特异性炎症疾病[1]。此症通常病程较长，且易反复发作，患者长年伴随咳嗽、咳痰及气喘等症状，严重影响其工作、生活及生命质量。随着进年来气候环境因素的改变，社会人群自身免疫状况的下降，此病的发病率也呈现逐年上升趋势[2]。而随着社会人群老龄化问题，50岁以上高龄人群患病几率高达15%或更多。在治疗此症上，由于绝大多数慢性支气管炎患者病因属继发细菌感染所造成，故对于此症多给予广谱抗菌类药物进行治疗[3]。本院就探讨对于轻、中度急性发作的慢性支气管炎患者采用左氧氟沙星与阿奇霉素治疗的临床疗效及安全性问题，特进行了专项研究工作，现报告如下。
1 一般资料及方法
1.1 一般临床资料
     本院2010年3月至2011年12月间共收治轻、中度慢性支气管炎急性发作患者81例。所有患者临床检查诊断结果均符合1979 年全国慢性支气管炎临床专业会议的诊断标准[4]。其中男性56例，女性25例。年龄21至63岁，平均年龄（39.3 ±11.8)岁，病程1至2年,平均病程(1.2±0.5)年。所有患者均为急性发病，且近期内患者出现呼吸困难、咳嗽、发热、痰量加重及夜间不能入睡等临床症状。所有患者排除其它心、肝、肾、肿瘤及血液系统疾病，且治疗期间不需应用口服及静脉糖皮质激素。采用随机分组法将上述所有患者分为两组，即对照组40例和观察组41例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无显著性，且(P>0.05)具有可比性。
1.2 治疗方法
　　两组患者在均给予祛痰、镇咳、平喘、吸氧等对症处理的基础上，对照组患者采用给予口服左氧氟沙星（由北京第一制药有限公司生产）500mg，每日一次，连续口服7d为一疗程；而观察组患者采用给予口服阿奇霉素（商品名希舒美，由大连辉瑞制药有限公司生产）500mg，每日一次，连续口服5d为一疗程。分析比较两组患者治疗前后临床疗效、患者症状缓解程度及时间、肺功能改善情况及用药后不良反应。
1.3 观察指标及治疗效果标准
     患者临床疗效判定根据1993 年卫生部抗菌药物临床研究指导原则中痊愈、显效、有效、无效的4级标准进行评定，以痊愈加显效率计算治疗有效率[5]。症状改善评价根据两观察组患者治疗后第10、20天其呼吸困难、咳嗽、发热、咳痰量等临床症状程度加以评分（轻度1分，中度2至3分，重度3至10分），以评价症状改善情况。其具体为，呼吸困难程度，轻度: 日常及夜间喘息间断发作，程度轻，不影响生活及工作；中度：较轻度呼吸困难症状严重，轻微影响生活及工作；重度：日常及夜间出现连续且频繁喘息，身体不能平卧且严重影响工作生活及睡眠。咳嗽程度分为，轻度：日常及夜间不间断咳嗽，不影响生活及工作；中度：较轻度咳嗽症状严重，轻微影响生活及工作；重度：日常及夜间连续且频繁咳嗽，严重影响工作生活及睡眠。咳痰量标准，轻度：昼夜间咳痰量为10至50ml；中度：昼夜间咳痰量为50至100ml；重度：昼夜间咳痰量为100ml以上。痰液状态，轻度：清、白黏痰；中度：黄、白黏痰；重度：脓黄痰。肺功能改善情况以患者治疗后第一秒用力呼气容积(FEV1)，用力肺活量(FvC)，自测呼气峰值流速(PEF)等数据评价。
1.4统计学方法
　　本次研究全部数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理，所得结果以（x-±s）表示，并采用x2检验以及t检验，且以P<0.05为差异具有统计学意义。
 
2 结果
　　　经治疗后，对照组患者的治疗有效率33例（82.5%）；观察组患者的治疗有效率为34例（82.9%），两组患者临床疗效对比差异无显著性，且结果(P>0.05)无统计学意义，详见表1。
  

　两组患者治疗症状缓解程度（评分）及时间对比差异无显著性，且结果(P>0.05)无统计学意义，详见表2。
  　　两组患者肺功能及PEF情况，治疗前FEV1，FVC，PEF水平比较差异有显著性(P<0.05)，治疗后两组患者FEV1，FVC，PEF水平比较，差异无显著性(P>0.05)，详见表3。
 

两组患者治疗后，除观察组患者出现2例轻微胃肠道反应外，其余患者无任何不良反应。说明两种药物使用后不良反应甚微，且两组患者对比差异无显著性（p>0.05）。
3 讨论
     慢性支气管炎是现今临床上常见的慢性非特异性炎症疾病，且属一种进行性及高反应性为特征的慢性气道炎症，其发病机理是由多种炎症细胞共同作用的结果，并与多种细胞因子密切相关。此症具有长期性，反复性，周期性等特点，而随着病程的延续，患者的支气管结构及呼吸功能逐渐被损害，导致感染的反复发生及症状的加重[6]。在治疗上，根据其细菌感染的病因给予广谱抗菌药物进行治疗可以起到通过清除细菌延长间歇期来改善气道损伤的作用。左氧氟沙星属现今新一代的喹喏酮类抗菌药物，其拥有优秀的广谱抗菌活性，对各种革兰阴性菌、革兰阳性菌及非典型病原体都具有较强的作用，且药物半衰期及抗生素后效应较长。此药物可通过有效杀灭支气管内的细菌来降低支气管损害从而改善慢性支气管炎的预后情况。阿奇霉素则属新一代的大环内酯类抗菌药物，对流感嗜血杆菌与卡他莫拉菌等革兰阴性菌有独特的功效。并且此药物具有在人体呼吸系统组织中作用高及 持续时间久等特点，对控制呼吸系统感染起到了重要的作用。两种药物对治疗慢性支气管炎都具有优秀的临床疗效，对改善患者了临床症状、肺功能情况等方面也作用显著. Drugs,2008,68(4):535-565.