手术室针刺伤预防处理

摘　要：护士在医院中面临各种职业危害,其中针刺伤是各种锐器刺伤中最常见的一种职业性伤害,大量研究证明:护士是发生针刺伤及经血液传播感染疾病的高危职业群体。因此,护理人员应该意识到针刺伤的严重性和知晓预防及处理方式。

关键词：针刺伤
      针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。中国2003年调查报告，80.6%的医务人员发生针刺伤，健康医务人员血源性传染病80%-90%是针刺伤所致。[1]手术室作为外科治疗的重要场所，有创操作增加，同时也增加了针刺伤的风险，增加了血源性传染病的传染机率。Johanet调查指出:约有11.7％的手术室护理人员存在着意外的血液直接接触，术中意外针刺伤，刀割伤，污血溅到皮肤或眼睛里。[2]现将针刺伤发生原因和预防措施总结如下。
　　1.针刺伤发生原因：
　　1.1缺乏职业防护意识：使用后的刀片，针头随意丢弃，造成损伤
　　1.2防护设备缺乏：对于处理针头，刀片缺乏一次性的处理器具，如一次性锐器盒等
　　1.3操作不熟练：穿针或传递刀针时，损伤自己或他人
　　1.4操作环境狭小：工作空间过于狭小，障碍物过多，造成误伤
　　2. 预防措施：
    2.1积极组织学习针刺伤相关知识，加强防范意识：
    在全科范围内通过案例学习，情景体验和视频学习等方式学习职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。通报本科室的针刺伤情况，包括发生率，发生环节等，通过分析，提出改进措施。注意学习的效果评估及反馈。新入科室者一定要进行岗前培训。
    2.2规范操作，提高技能，提高熟悉度：
    对实习生及进修生等严格要求，熟悉环境，清楚用物处理，熟悉操作和规范操作。对本院人员，定期抽查其操作的规范性，改变不良的习惯。所有操作都要具体到动作。
    2.3规范物品使用：
　　规范锐器使用，传递，使用后的处理。医院必须提供足够的手套、隔离衣等个人保护性设备、安全针头、注射器、负压标本试管采血、便于丢弃污染针头的锐器回收盒。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时减少50%以上。[3]
　　2.4注意操作环境：
　　在进行侵袭性操作时，一定要保障足够的光线和充分的操作空间，防患于未然，确保操作顺利，避免事故发生。
       3.针刺伤的处理：
    建立完善的针刺伤处理制度：医院应成立针刺伤的报告系统和制度，制订针刺伤的应急预案，以便医护人员在发生针刺意外时，得到及时的咨询和处理，同时制定使用锐器时安全操作的守则。
       3.1 伤口局部紧急处理措施当发生针刺伤时立即用流动水冲洗伤口；反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液；伤口用70%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。
       3.2 进行风险评估和医学观察确定暴露级别、对于暴露源开展针刺伤后感染HBV、HCV、HIV等经血传播疾病的流行病学调查，以便根据病人检验报告情况采取相应的预防治疗措施和跟踪检查。如注射免疫球蛋白、乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理等。
      3.3 报告反馈制度针刺伤发生后启用针刺伤应急处理工作程序，逐级上报到相关部门，由控感科进行现场调查、登记、风险评估、给予指导和帮助，可疑HIV感染时及时与当地cdc取得联系。
参考文献
1. 于荔梅.做好职业暴露防护利己利家利社会[J].护理资讯，2005，10（2）：2
2. 王方.手术室护士的职业危险因素及防护对策.中华护理杂志，2000；35(5):290～292
3. 董建。护士针刺伤的危害及防护新进展。TODAY NURSE,2012，No.6 8~10