鼻内镜辅助改良上颌窦根治术38例临床分析

摘　要：目的：探讨鼻内镜辅助改良上颌窦根治术治疗上颌窦良性病变患者的临床疗效。方法：回顾性分析我院2010年6月至2011年6月收治的共38例上颌窦良性病变患者的临床资料。结果：所有患者均得以随访，随访率为100%，随访时间为2个月～1 年，38例患者头痛、鼻塞等症状均显著改善。其中显效27例，显效率为71.05%，有效9例，有效率为23.68%，无效2例，无效率为5.26%，总有效率为94.74%。结论：鼻内镜辅助改良上颌窦根治术具有上颌窦腔暴露良好、窦内病变易处理、术中损伤小、疗效显著等特点，值得临床广泛推广和使用。

关键词：鼻内镜；上颌窦根治术；上颌窦良性病变
       近年来，随着医学技术的不断发展，鼻外科技术也取得了较大的进步，鼻内镜辅助改良上颌窦根治术在治疗上颌窦病变上得到了广泛的应用，并得到了大量临床医生的认可[1]。本研究对我院2010年6月至2011年6月应用鼻内镜下改良上颌窦根治术治疗38例上颌窦良性病变患者，疗效满意，现将其报告如下。
      1 临床资料与治疗方法
      1.1 临床资料
　　选取我院2010年9 月至2011年9月收治的经病理学检查证实为上颌良性病变患者38例，男25例，女13例，年龄18～72岁，平均年龄为38.9岁，病程1个月～18年，平均11.3年。其中上颌窦囊肿16例，上颌息肉10例，出血坏死性息肉7例，内翻性乳头状瘤5例。
      1.2 治疗方法
　　所有患者均在局部麻醉下行手术治疗，麻醉方法采用1%丁卡因加1%肾上腺素做成麻醉棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次，每次麻醉5min[2]。首先在30°在鼻内镜下切除钩突，自上颌窦自然开口前缘或上颌窦后缘扩大自然开口，再在70°鼻内镜下看清上颌窦病变部位，用不同角度的上颌窦息肉钳摘除病灶组织。对于病变部位位于上颌窦前壁及内下角的患者，需要在病变侧唇龈沟上0.5cm处作约1.5cm长的水平粘膜切口，于尖牙窝处凿开上颌窦前壁开骨窗，直径约1.0cm，吸净鼻腔内的分泌物，无需引流。并从上颌窦开口生理盐水冲洗窦腔后，应用凡士林纱条填塞鼻腔中鼻道[3]。
      1.3 评价标准
　　参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的标准以术后6个月的鼻内镜检查结果进行疗效评价。显效：患者临床症状消失，鼻内镜下可见术腔粘膜上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物；有效：患者临床症状显著改善，鼻内镜下可见患者窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽肿组织形成，有少量脓性分泌物；无效：患者临床症状无改善甚至加重，鼻内镜下可见窦腔粘连，窦口开放不良。
      2 结果
　　所有患者均得以随访，随访率为100%，随访时间为2个月～1 年，38例患者头痛、鼻塞等症状均显著改善。其中显效27例，显效率为71.05%，有效9例，有效率为23.68%，无效2例，无效率为5.26%，总有效率（显效率+有效率）为94.74%。
      3 讨论
　　上颌窦根治术可以良好暴露上颌窦腔，因而，可以较容易地处理窦内病变组织，但由于其切口较长、上颌窦前壁的开窗较大[4]。因而，术后易出现面部肿胀、麻木等并发症。主要原因是术中上颌窦前壁破坏面积大，术后上颌窦易狭窄，上颌窦自下鼻通道开窗引流难保通畅且不符合鼻黏膜纤毛排列状态的自然引流方式[5]。鼻内镜技术具有手术视野清晰、直观、创伤小等优点，但因上颌窦解剖部位的特异性，其病变部位常处于上颌窦前壁及内下角组织。单纯就用鼻内镜技术窦内病变清除困难，特别是病变位于上颌窦的底部、内下方或病变充满上颌窦时，鼻内镜不易完全窥清，更不易处理。因而，单纯应用鼻内镜进行上颌窦自然口手术仍然存在很多不足之处。而鼻内镜辅助改良上颌窦根治术具备了鼻内镜外科技术与上颌窦根治术的双重优点，使上颌窦腔内没有盲区，视野暴露清晰，清除窦腔内病变彻底，术中损伤小，在使上颌窦根治术实现微创的基础上提高了治疗效果。
　　本研究应用鼻内镜辅助改良上颌窦根治术治疗38例上颌窦良性病变患者，其中治愈27例（71.05%)，有效9例（23.68%），无效为2例（5.26%），总有效率为94.74%，疗效显著。同时，鼻内镜辅助改良上颌窦根治术，具有视野清楚，能够彻底清除病变组织以及较好的保留患者鼻腔的生理功能，同时，其还具有创伤小、痛苦少、恢复快、治愈率高等优点，值得临床广泛推广和使用。
参考文献
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