小切口胆囊切除术治疗胆囊炎临床分析

摘　要：目的 探讨小切口胆囊切除术治疗胆囊炎的临床治疗效果。方法 选取我院2006年7月-2010年9月收治的行小切口胆囊切除术的病例50例，对其临床资料进行回顾性分析，并与同期行开腹手术治疗胆囊炎的病例进行对比分析。结果 小切口胆囊切除术平均手术时间与开腹胆囊切除术基本相同，但其术后肛门排气时间要少于开腹胆囊切除术，且未出现需进行镇痛的病例，仅出现1例胃肠道损伤。结论 相比于传统开腹手术切除胆囊，小切口胆囊切除术具有切口小、安全可靠、术后恢复快等优点，适合在基层推广应用。

关键词：小切口；胆囊切除；胆囊炎

　胆囊切除是目前临床上治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病的重要手段，单纯胆囊切除术主要包括传统式开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术以及小切口胆囊切除术[1]。其中小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术被认为是胆囊切除的安全的术式。由于腹腔镜设备比较昂贵，且操作比较复杂，导致其应用受到限制。而小切口胆囊切除术具有操作简便、安全性高、创伤小等优点[2]，越来越受到广大医生和患者的亲睐。为研究小切口胆囊切除术治疗胆囊炎的临床治疗效果。我院选取收治的行小切口胆囊切除术的病例50例，与同期行开腹手术治疗胆囊炎的病例进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
    随机选取我院2006年7月-2010年9月收治的行小切口胆囊切除术的病例50例，所有病例均通过出现右上部腹压痛结合CT检查确诊，其中男32例，女18例，年龄35-57岁，平均年龄（46.3±3.6）岁，其中慢性结石性胆囊炎31例，急性结石性胆囊炎19例。选取同期行开腹手术治疗胆囊炎的病例50例，其中男33例，女17例，年龄37-59岁，平均年龄（47.3±3.8）岁，其中慢性结石性胆囊炎32例，急性结石性胆囊炎18例。两组在性别、年龄以及病情严重程度等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组可进行对比分析。
1.2 手术治疗方法
　　对患者进行麻醉后，于右肋缘下2cm左右，以腹直肌的中点为中心，斜向内上方与肋缘平行方向作一个3-4cm的切口，按照次序切开腹壁的各层，使用中指和食指触摸患者的胆囊，以了解胆囊的周围情况，带弄清楚胆囊区尤其是胆囊三角区的关系后，对胆囊管以及胆囊动脉进行分离，分别结扎胆囊管以及胆囊动脉。剥离胆囊直至距离胆总管约0.5cm，待确保没有损伤或误扎副肝管以及胆总管后，可进行胆囊切除，留下胆囊管残端约0.5cm，检查无胆汁瘘和渗血后缝合关闭腹腔。切口处皮肤可用无线针缝合器粘贴对齐，术后可进食少量流质或者半流质的饮食。开腹手术治疗胆囊炎采用传统开腹胆囊切除术。
1.3 观察项目
   术后统计并记录患者手术时间、术后肛门排气时间、使用镇痛剂情况以及并发症情况。
1.4 统计学处理
　　数据处理采用SPSS14.0统计学软件，采用χ2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2 结果
   所有患者均顺利完成手术，小切口胆囊切除术平均手术时间与开腹胆囊切除术对比，差异不显著无统计学意义（P>0.05），但其术后肛门排气时间要少于开腹胆囊切除术，且未出现需进行镇痛的病例，而开腹胆囊切除术出现6例，小切口胆囊切除术仅出现1例胃肠道损伤，而开腹胆囊切除术出现3例胃肠道损伤,1例医源性胆道损伤。见表1.
             

3 讨论
　　采用小切口胆囊切除术，医生可以在直视下进行开腹切除胆囊整个操作过程，比较容易掌握术中的出现的问题，避免意外情况的发生，若出现特殊情况可随时延长切口进行相应处理[3]。小切口胆囊切除术是在保障手术安全的基础上进行操作，该术式具有对腹壁创伤小，切口小、术后肠道功能恢复快等诸多优点，保证切口美观的同时，又治愈疾病，减少并发症的发生，最大程度地保证了手术治疗效果[4]。小切口胆囊切除术使用专用器械进行操作，与使用腹腔镜很相似，但其治疗费用明显低于腹腔镜手术，对于基层没有条件开展腹腔镜情况时，是一种比较理想的术式选择。
     对本组资料研究显示，采用小切口胆囊切除术平均手术时间与开腹胆囊切除术基本相同，其术后肛门排气时间要少于开腹胆囊切除术，且未出现需进行镇痛的病例，仅出现1例胃肠道损伤，肯定了小切口胆囊切除术的治疗效果。需要注意的是由于切口较小，术野有限，对于手术者的技术要求较高[5]。总之，小切口胆囊切除术具有切口小、创伤小、安全可靠、术后恢复快等优点，且性价比较高，适合在基层推广应用。
参考文献
[1]梁显周，杨进华，等.微创小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术式比较[J].临床医学，2005,25(4)：66-67．
[2] 刘春建,杨海龙. 基层开展小切口胆囊切除术83例临床分析[J]. 中国实用医药,2009, 4(20):58.
[3] 宋军.小切口胆囊切除术263例临床分析[J].实用医学杂志,2007,23(12): 1943.
[4] 罗天明. 应用小切口行胆囊切除术78例疗效分析[J].中外医学究,2011,9 (2):43-44.
[5] 李培元.浅谈小切口胆囊切除术在基层医院的应用[J].中国医学创新，2008，5(34)：74-75．