80例高龄患者麻醉处理体会

摘　要：目的：分析高龄患者麻醉注意要点。方法：选取80例高龄手术患者临床资料开展分析。结果：患者麻醉平面达T7，平均用药量17.1 ml，30例患者静脉辅哌替啶加氟哌利多2～2.5 ml，8例静脉辅曲马多100 mg，麻醉效果均达到预期效果。结论：高龄患者因机体功能下降，麻醉中应更加慎重，操作、用药科学合理，密切监测，及时处置，降低麻醉风险。

关键词：高龄；麻醉；操作；研究
    老龄患者手术中病理、生理特点应当引起重视，采取科学的麻醉处理，有效预防并发症，提升患者安全性。选取80例高龄手术患者临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组患者为2008年1月～2010年12月期间收治的高龄手术患者，共计80例，男53例，女27例，年龄68～82岁，平均72.5岁。62例患者具有合并症，高血压和糖尿病、高血压前壁梗塞史、高血压冠心病、高血压与心肌缺血及完全右束支传导阻滞、心肌缺血及动脉硬化、完全性右束支传导阻滞、房颤（偶发）分别为16例、2例、6例、18例、2例、8例、10例，18例患者无并发症；手术术式为阑尾切除术、前列腺摘除术、疝气修补术、直肠癌根治术，分别为40例、20例、16例、4例；手术时间32～245 min，平均93.5 min。

1.2  麻醉方式：择期手术前做好相关准备工作，应行相关全面检查，术前8 h予以禁食，术前4 h予以禁饮，并于术前30 min予以0.1 g剂量鲁米那、0.5 mg剂量阿托品肌内注射。全部患者均以连续硬膜外麻醉，在Bp、ECG、SpO₂监测条件下置左侧屈膝卧位，对皮肤进行消毒，以L_1～2、L_3～4或者T₁₂～L₁间隙旁正中入路予以硬膜外穿刺操作，置管完成之后予平卧，以5 ml剂量2%利多卡因注入观察5 min，对毒性反应及全脊麻症状进行观察，排除后予0.75%罗哌卡因，术中结合患者情况追加4 ml左右剂量0.75%罗哌卡因。

2 结果

本组患者麻醉平面达T₇，平均用药量17.1 ml，30例患者静脉辅哌替啶加氟哌利多2～2.5 ml，8例静脉辅曲马多100 mg，麻醉效果均达到预期效果。20例患者术中打开腹膜进行纱布填塞一级实施腹腔探查时，心率不足60次/min，Bp、ECG、SpO₂显示均正常，4例患者出现显著血压降低（均为低蛋白血症直肠癌差体质患者），予以阿托品、输液调整、输血治疗，其他患者未出现危象。予90～100 mg剂量曲马多后拔硬膜外导管，达到术后止痛效果。术后次日均顺利排气，2例直肠癌稍迟，未出现其他并发症。

3 讨论

在高龄患者手术麻醉中，要提高对患者年龄因素发生生理改变引发的风险。连续性硬膜外麻醉属于对血液动力学影响相对较小的方式，一般为老年患者手术麻醉首选，鉴于老年患者韧带钙化度高这一现状，推荐使用旁正中入路实施穿刺操作^[1]。研究资料显示，人体在超过30岁后，心脏指数年均降低1%左右，因此在麻醉用药剂量方面应当严格控制药量，本组患者平均用药平均用药量为17.1 ml，相对于中青年患者减少30%以上。在术中应当竭力维持血压稳定，对于血压过高过低以及脉压差低于30 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）的患者，要密切注意观察，对其强化脉搏、呼吸、心电图以及尿量监测与分析^[2]。

高龄患者肺组织呈现出纤维化状态，弹性阻力相对降低，动态顺应性以及总顺应性均下降，最大呼吸量以及肺活量等方面功能均出现下降，呼吸做功增加，通气/血流比值出现变化，气体交换水平降低，低氧血症与高碳酸血症发生率明显上升。鉴于老年患者肺功能储备下降实际，麻醉平面不得超过T₆，镇静剂运用中助于对呼吸状况实施细致观察，常规吸氧，SpO₂要达到96%。研究资料显示，人体在超过30岁后，肝肾功能年均降低1%左右，水电解质和酸碱平衡维持能力有所下降，失代偿改变可能性加大，容易导致脱水、低血钠、低血钾以及代谢性酸中毒，肾脏清除能力下降，延长了药物从脂肪中释放时间，用药应当综合考虑。部分老年患者术前存在恐惧心理，可向其阐述麻醉过程，消除紧张心态，配合麻醉顺利实施^[3]。本组患者中进入手术时后血压升高至170/100 mm Hg以上的有12例，予以硝酸甘油舌下含服，成功降至150/90 mm Hg左右水平，予以麻醉操作，全部患者术中血压平稳，未出现危象。高龄患者因为年龄因素导致机体脏器储备能力不足，麻醉应激水平下降，在麻醉操作以及用药中予以慎重，同时要注意心电图监测，及时处置心律失常及心肌缺血症状，SpO₂应不低于96%，保持水电解质酸碱平衡状态，输液速度适中，每小时尿量60 ml左右较为适宜^[4-5]。麻醉操作前应精心准备抢救器械与药物应对突发状况，术后应当及时随访，尽量让老龄患者及早开展适宜活动，预防因为血管硬化与血流迟缓导致栓塞。

4 参考文献

[1] 居文虎.高龄患者麻醉并发症分析[J].中国水电医学,2009,5(2):22.

[2] 孙许胜.高龄麻醉操作实施要点[J].安庆医学,2010,4(2):31.

[3] 孙海霞.老年患者手术麻醉25例报告[J].吉林医学信息,2006,8(5):74.

[4] 韦铭感.高龄患者麻醉方法研究[J].中国医药导报,2010,9(6):55.