颅内血肿微创治疗效果观察
摘 要：目的：研究与分析颅内血肿微创治疗的方法和效果。方法：选取颅内血肿患者56例，对其进行血肿微创清除术，观察患者的疗效和预后情况。结果：56例患者中，24 h内的血肿清除率为100%，共5例患者死亡，均因脑疝未得到解除。根据对剩余的51例患者进行CT检查，能够进行正常的生活和工作者共21例，生活基本可以自理者共15例，生活部分可以自理者共7例。结论：血肿微创清除术对于脑内的血肿能够有效清除，且该方法操作较为简单，患者创伤小，恢复较快，在临床上值得推广和应用。
关键词：颅内血肿；微创颅内血肿清除术；安全性；疗效
颅内血肿在神经内科和神经外科均是较为常见的一种疾病，该病的致残率和致死率都相当高，是当今社会严重威胁到人类的健康和生命安全的杀手。一般医院会对少数患者采用碎吸或抽吸技术对血肿进行清除，但是在手术的过程中极易损伤脑组织，且对于血肿的清除很难彻底，所以目前也较少使用上述方法[1]。文章对微创颅内血肿清除术对于颅内血肿患者的治疗效果进行评价与分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取本院近2年收治的颅内血肿患者56例，男38例，女18例，年龄18～82岁，平均54.4岁。其中因高血压导致脑出血患者共29例，左侧出血16例，右侧出血13例；外伤性颅脑血肿患者共27例，其中硬膜外血肿共16例，硬膜下血肿共7例，脑内血肿共4例。对患者的出血量进行统计，其出血量范围15～200 ml。56例患者中，在发病后6 h内接受手术的患者共15例，在7～24 h内接受手术的患者共20例，24～48 h内接受手术的患者共14例，48 h以上接受手术的患者7例。
1.2 治疗方法：对所有患者使用头颅CT进行定位，根据不同患者的情况差异来选择穿刺部位和穿刺针，对患者要求为仰卧位或者是侧卧位，并进行常规消毒操作，在患者需进行穿刺的部位进行局麻。将穿刺针尾部置于电钻夹具中，并在穿刺针尖安置限位器。找到穿刺点后，描出靶点方向线以及最大层面线，严格按照这两条线进行钻颅。在钻透颅骨和硬脑膜后，将限位器取出，并且拔出针芯，插入特制的塑料针芯，将针体缓慢地推入血肿的边缘。在确定将穿针插入血肿的边缘后，将塑料针芯拔出，并将针体与吸管相连，进行缓慢抽吸。在注入血块液化剂以后，将吸管关闭，并且取出针体。在患者脑部引流管处穿刺针尾的地方使用无菌材料进行包扎，在术后4 h才能进行引流。根据每位患者在术后的CT复查情况进行冲洗和液化，一般患者在首个24 h重复3、4次，次个24 h重复2、3次，直到血肿全部清除为止。整个操作过程中切忌暴力抽吸及冲洗。在对患者停止引流时要先将引流袋挂高至少1 d，保证颅内压无升高的迹象时才停止引流[2]。
1.3 评价标准：观察与记录患者在24 h内的血肿清除率以及3～7 d内的血肿清除率、患者的穿刺针留置总时间、对患者在术后的生活质量进行量表评分，以0～10表示完全不能自理到生活和工作恢复正常[3]。
1.4 统计学方法：对所有软件使用χ2软件进行分析与检验，观察结果的科学性。
2 结果
本文选取的56例颅内血肿患者，24 h内血肿得到完全清除，清除率为100%，而共51例患者在术后3～7 d内其血肿清除率达到91.1%，有5例患者在术后死亡，死亡原因均为脑疝不能得到及时的解除，死亡率为8.9%。患者留针时间为3～9 d，平均留针时间为5.2 d。对51例未死亡患者进行头颅CT检查，并且对其预后情况进行随访，根据对患者的生活质量进行量表检测：1组4例（7.8%），2组9例（17.6%），3组7例（13.7%），4组15例（29.4%），5组21例（41.2%）。1组：生活完全不能自理。如：植物生存；2组：日常生活需要照料。如重度残疾，清醒；3组：可以独立生活，能在保护下工作。如轻度残疾；4组：恢复良好可以正常生活，可以无保护下工作。如有轻度缺陷；5组：完全恢复正常生活，工作。
3 讨论
颅内血肿在临床上是极为常见的疾病，但其致死率与致残率极高，对人们的健康和生存造成了严重的危害。提高颅内血肿患者的存活率和预后生活质量在临床上是医师和专家学者们需要急切解决的问题。随着微创手术在医学领域的广泛应用，近些年来医师们也采用微创血肿清除术对颅内血肿患者进行治疗。该技术对于患者的创伤较小，利于患者在术后的恢复，且操作简单快捷，对医师的技术要求不高，能够有效地提高患者的生存率，为患者的良好预后打下基础。
对于微创血肿清除术的时间选择对于患者的疗效有密不可分的联系，大多数文献显示，手术越早，患者血肿扩大的比例反而越大，但手术过晚，则会导致血肿严重压迫脑组织，且造成的伤害是不可逆的，所以选择正确的手术时间，对于拯救患者的生命，提高患者的生存质量而言是非常重要的[4]。此外，血肿的清除手法、血肿的准确定位、穿刺针保留时间长短也对患者的预后起到一定的影响作用。综上所述，微创治疗颅内血肿具有安全有效、简单可行、恢复快、创口小、症状缓解迅速等优点，值得在临床上得到推广和应用。
4 参考文献
[1] 胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南[M].北京:军事医学科学出版社,2006:79.
[2] 王文志,刘红梅,李 涤.微创穿刺术治疗急性脑出血最佳手术时机研究[C].第五届全国颅内血肿微创清除技术论文集,2008.
[3] 何召峰,李建林,杜贞兰.颅内血肿微创治疗46例临床分析[J].医学信息,2011,24(12):248.