不同血清过敏毒素C5a水平的慢性阻塞性肺疾病稳

摘　要：目的：探讨不同血清过敏毒素C5a水平的慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的疗效观察。方法：检测60例COPD稳定期老年患者的血清过敏毒素C5a水平，并分析不同血清C5a水平的COPD患者治疗后的肺功能指标、呼吸困难评分和人均年急性发作次数。结果：COPD患者的C5a水平高于健康对照组（P＜0.01）；C5a低水平组（＜100 μg/L）的治疗后的FEV1、FEV1/FVC和FEV1占预计值的比例均高于高水平组（≥100 μg/L），呼吸困难指数评分和人均年急性发作次数均低于高水平组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清过敏毒素C5a水平可影响COPD稳定期的治疗效果，且低水平组的效果优于高水平。

关键词：血清过敏毒素C5a；慢性阻塞性肺疾病；稳定期；治疗效果

　　过敏毒素是补体活化过程中的副产物，其中C5a作用最强。研究表明，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的C5a水平升高，并在该病的发病过程中起重要作用[1]。目前对C5a水平是否影响COPD的治疗效果还不清楚，文章研究不同血清C5a水平的COPD患者的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：病例为某三甲院干部病房老年科2011年6月～2011年12月收治的60例COPD稳定期患者，男38例，女22例，年龄62～85岁，平均（67.5±9.3）岁，病程（8.2±1.4）年。纳入指标：均符合我国COPD诊治指南（2007年）[2]；排除指标：①合并支气管和其他肺部疾病；②合并肿瘤；③合并其他心脑血管疾病。并选择同期的健康体检者作对照，例数、性别构成和年龄与COPD患者差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：COPD患者均给予常规吸氧、抗感染、平喘、止咳和化痰等治疗，并在此基础上给予噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉吸入剂治疗，每天睡前吸入噻托溴铵1次，每天吸入沙美特罗/丙酸氟替卡2次，持续治疗3个月。
1.3  评价方法：采用Elisa法检测血清C5a水平，并比较COPD患者与健康体检者的水平；根据血清C5a水平将COPD患者分为高水平组（≥100 μg/L）和低水平组（＜100 μg/L），并比较不同水平的治疗效果：肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC和FEV1占预计值的比例）、呼吸困难评分和人均年急性发作次数。
1.4  统计学处理：本研究数据均以“平均数±标准差”表示，采用成组t检验比较COPD患者和健康对照的血清C5a水平及不同血清C5a水平的治疗效果，以上均由SPSS 17.0软件包完成，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  COPD患者的血清C5a水平：COPD患者的血清C5a水平为（149.2±28.7）μg/L，健康体检者的血清C5a水平为（59.8±9.2）μg/L，COPD患者的COPD患者高于健康体检者（P＜0.01）。
2.2  不同血清C5a水平的治疗效果：见表1。C5a低水平组的治疗后的FEV1（P＜0.05）、FEV1/FVC（P＜0.01）和FEV1占预计值的比例（P＜0.01）均高于高水平组，呼吸困难指数评分和人均年急性发作次数均低于高水平组（P＜0.05）。
表1  不同血清C5a水平的治疗效果（）

组别	FEV1（L）	FEV1/FVC（%）	FEV1占预计值比例（%）	呼吸困难指数评分	人均年急性发作次数
低水平组	2.8±0.3	75.3±7.1	71.4±8.6	1.7±0.3	0.4±0.1
高水平组	2.3±0.2①	66.5±4.9②	62.9±5.3②	2.2±0.4①	0.7±0.2①

注：与低水平组比较，①P＜0.05，②P＜0.01
3 讨论
　　COPD是一种慢性气道炎性反应，发病过程涉及多种炎性反应细胞和因子，患者气道对外界的刺激可导致异常炎性反应[3-4]。先天免疫系统参与COPD患者的炎性反应，补体系统是免疫系统的重要组成部分，可参与免疫调节并介导免疫病理反应。当补体激活后，可产生大量的具有致敏活性的副产物并参与炎性反应，其中C5a的作用最强。近年来，血清C5a水平在COPD的发病和治疗过中受到广泛的重视。
　　研究发现：COPD患者的血清C5a水平高于健康体检者，可能与COPD患者全身的炎性反应有关。不同C5a水平的患者治疗后的效果不同，低水平的治疗效果优于高水平组，具体表现在改善肺功能、减少呼吸困难和急性发作次数上，主要原因有：①C5a具有致敏活性，其水平越高，可加重炎性反应；②C5a可导致C反应蛋白数量上升，并引起炎性反应[1]。此外，较高水平的C5a可能通过促进炎性细胞活化，导致细胞因子释放增多，并维持气道慢性炎性反应。
4 参考文献
[1] 张  静,姚婉贞,孙永昌,等.性阻塞性肺疾病过敏毒素C5a的变化及其与炎性反应的关系[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(5):356.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.
[3] 梁宏勇.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗效果观察与体会[J].吉林医学,2011,32(12):386.
[4] 张扬帆,刘晓菊,包海荣,等.慢性阻塞性肺疾病患者血清对氧磷酶水平与全身炎性反应的关系[J].中国老年学杂志,2010,30(7):899.
[收稿日期：2012-07-12   编校：朱林]