慢性胰腺炎病因分析及临床诊治
摘 要：目的：分析慢性胰腺炎的常见病发原因，探讨其临床诊治方法。方法：回顾性分析慢性胰腺炎患者126例，通过对搜集的资料建立数据库，据此进行统计分析。结果：合并胆道系统疾病和长期饮酒史是致慢性胰腺炎的两个主要因素，此外两者并发也是重要因素之一。非手术治疗78例，手术治疗48例，治疗后87.6%患者症状得到缓解，另有35例症状较轻患者经戒烟、戒酒和饮食干预后得到自行缓解。结论：慢性胰腺炎致病因素较多，需要综合考虑采取适当的治疗方式。通过宣教方式改变不良的生活方式可以进一步降低慢性胰腺炎发病率。
关键词：慢性胰腺炎；病因；临床诊治
临床上认为，慢性胰腺炎（CP）其实质是胰腺大面积纤维化、局灶化或弥漫性钙化，是由多种不同原因导致的胰腺组织进行性的慢性炎性反应性疾病，腺泡和胰岛细胞萎缩或消失是其临床表现。CP犯病率具有地区性特点，不同的地区CP病因会不同，如在一些西方工业国家，据调查酗酒嗜烟是最主要的病因，而在我国近几年因乙醇因素导致的CP病例逐渐增多。由于CP发病因素复杂，近几年虽然对胰腺炎研究取得很多成果，但在诸如胆石是否是CP成因头位因素等，国内外还存在许多争议。为深入分析CP成因，探讨有效诊治方法，笔者选取所在医院收治并进行资料整理的126例病例作研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2009年1月～2010年10月我院收治的慢性胰腺炎患者126例，男72例，女54例，平均年龄（45.63±4.0）岁，病程14 d～120个月，平均（15.63±5.10）个月。
1.2 CP纳入标准：①胰管弥漫性或局限性不规则扩张、扭曲；②逆行性胆道造影显示胰管改变；③胰腺钙化，超声内镜异常；④促胰泌素试验阳性；⑤组织学检查显示CP特征等。
1.3 诊断方法：观察记录126例患者的年龄、性别、文化程度、血型、体重指数等。重点跟踪记录：①胆道系统疾病史包括胆石症、胆道感染、胆道蛔虫症、Oddi括约肌功能紊乱（SOD）；②长期饮酒史，包括酒龄和乙醇摄入量；③胰腺外伤和腹部手术史；④胰管先天异常史；⑤高三酰甘油血症和高钙血症；⑥自身免疫病和遗传因素。
1.4 治疗方法：对于无明显胰、胆管梗阻和疼痛较轻的早期或极晚期病例，宜内科治疗，目的是近期减轻疼痛，改善消化功能；对顽固性疼痛、内科治疗无效及胰、胆管梗阻、结石、假性囊肿形成等，尤其梗阻性CP和胆系疾病因素者应及时手术，目的是解除梗阻、胰管减压和疼痛缓解。
2 结果
2.1 126例CP患者CP病因统计结果：见表1。
表1 126例CP患者CP病因统计结果
病因 | 例数 | 构成比（%） |
胆道系统疾病 | 43 | 34.12 |
饮酒史 | 41 | 32.54 |
长期饮酒史（＞10年） | 28 | 22.22 |
每天饮酒（摄入量＞150 g） | 13 | 10.32 |
合并2种以上病因 | 18 | 14.29 |
高钙血症 | 7 | 5.56 |
胰腺外伤 | 5 | 3.97 |
其他 | 12 | 9.52 |
2.2 126例患者治疗方式统计情况：见表2。从表2并结合后期跟踪调查发现，126例患者在行非手术或手术治疗后，87.6%患者症状得到明显缓解，另有35例症状较轻患者经戒烟、戒酒和饮食干预后得到自行缓解。
表2 126例患者治疗方式选择统计结果
治疗方式 | 例数 | 构成比（%） |
非手术治疗 | 78 | 61.90 |
口服胰酶制剂 | 37 | 29.37 |
括约肌切开术 | 25 | 19.84 |
内镜下取石 | 16 | 12.70 |
手术治疗 | 48 | 38.10 |
胆囊切除 | 21 | 16.67 |
胰十二指肠切除 | 13 | 10.32 |
胰体尾切除 | 5 | 3.97 |
胰腺假性囊肿引流术 | 2 | 1.59 |
3.1 CP发病因素分析：CP发病因素众多且复杂。目前临床上一致认为长期酗酒和胆系结石病是最为主要的两种致病因素。而CP病因带有明显的地区性特点，西方国家中以过度饮酒所致的乙醇性CP占42.3%～77.6%，胆源性CP仅为0.1%～0.9%[1-3]。而据国内卫生部门调查发现，近几年我国乙醇性CP虽已攀高至12.3%～25.1%，但胆系疾病引起的CP仍然高达43.2%左右，也即是说，慢性胆道系统疾病仍是我国导致CP的一个主要病因，而乙醇因素明显增多。这一点可以从表1中看出，表1显示胆道系统疾病占CP发病因素的34.12%，高于第一位。但紧接着是乙醇诱因，其比例占CP发病因素的32.54%，上升势头迅猛，已成为临床诊断不可忽视的重要因素。关于乙醇引起CP的病理国内研究成果丰硕，一般认为，乙醇刺激胃酸分泌增多，激发十二指肠分泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加，同时乙醇刺激十二指肠黏膜成Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压增高，此外，乙醇直接造成腺泡细胞浆的退行性变，线粒体肿胀，类脂质堆积，胰管上皮细胞损伤等[4-5]。另外，合并两种以上疾病的比例也仅次于胆系疾病和乙醇，也就是说CP与胆石症共存，但在研究过程中，多数乙醇性CP的胆石发生率与同年龄和性别普通人群的发生率相似，即当CP患者同时具备乙醇性中毒和胆石时，CP的病程和发作形式仍与乙醇性胰腺炎大体类似，即使胆囊切除术也不能改变病程。
3.2 CP患者的治疗选择：从表2可以直接看出，手术治疗和非手术治疗是最主要的两种CP治疗方式。手术治疗内容包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、胰管切开取石术及胰腺假性囊肿内引流术，但非手术治疗的数量和比例在本文的126例患者治疗中显著高于手术治疗选择，说明目前临床上非手术治疗已逐渐替代手术治疗，成为主要的治疗方式选择。随着近几年我国内镜技术及医疗装备的迅猛发展，内镜下介入治疗的方式凭借其损伤面小、缓解性强的优点而日益受到临床和患者的关注。尤其对胆系性疾病为CP主要成因的我国而言，采用内镜下介入治疗将具有更加显著的优势，积极研究和利用内镜下介入治疗CP应作为我国今后治疗CP的主要手段选择。
4 参考文献
[1] 廖 泉,李秉璐,赵玉沛.慢性胰腺炎的综合诊治分析[J].中华肝胆外科杂志,2002,22(1):74.
[2] Strate T,Knoefel WT,Yekebas E,et c pancreatitis:etiology,pathogenesis,diagnosis and treatment[J].Int Colorectal Dis,2003,18(1):97.
[3] Apte MV,Wilson l-induced pancreatic injury[J].Best Pratt Res Clin Gastroenterol,2003,27(4):593.
[4] Tsuki c pancreatitis in Japan:epidemiology prognosis diagnosticcriteria,andfutureproblems[J].J Gastroenterol,2003,38(2):315.
[5] 叶 斌,陈利坚,何伟莉,等.慢性胰腺炎病因相关因素分析[J].疾病监测,2009,12(5):959.
[收稿日期：2012-05-27 编校：郑英善]