原发性高血压患者的动态心电图分析
摘 要：目的：探讨分析原发性高血压患者发生心肌缺血与心律失常发生规律，为临床诊疗提供参考依据。方法：对入选合格病例，进行24 h动态心电图观察，通过分析心电图结果，总结危险性心律失常的发生率。结果：左心室肥厚患者危险性期前收缩（Lown分级在3级以上）为25.9%，远高于无左心室肥厚者（10.41%），差异有统计学意义（P＜0.01）；有心肌缺血患者危险性室性期前收缩发生率（24.29%）高于无心肌缺血患者（11.27%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结果：并发有左心室肥厚和（或）心肌缺血的原发性高血压患者易于发生危险性室性期前收缩。
关键词：原发性高血压；动态心电图
原发性高血压通常简称为高血压，根据笔者1991年较大规模的成人血压普查，高血压患病率11.8%，比1979年增长了54%，具有明显上升的趋势[1]。原发性高血压可以造成心、脑、肾的靶器官损害，可以诱发脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病，严重危害着人类健康。长期患有原发性高血压最容易导致心脏病变，如心肌缺血和各种心律失常。收集原发性高血压确诊病例460例，应用24 h动态心电图，探讨分析原发性高血压患者发生心肌缺血与心律失常发生规律，为临床诊疗提供参考依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2007年～2011年确诊的原发性高血压患者460例，男286例，女174例，年龄31～79岁，年龄59.6岁。所有入选患者，按左心室是否肥厚分成左心室肥厚组220例，无左心室肥厚组240例。按是否存在心肌缺血分成心肌缺血组247例，无心肌缺血组213例。入选患者在年龄、性别、体重、合并其他疾病方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断及排除标准：①诊断标准：参照第七版《内科学》关于原发性高血压的诊断[2]；②排除标准：继发性高血压患者；并发有冠心病，先天性心脏病，心肌病，以及其他器质性心脏病患者；不配合患者。
1.3 方法：本次病例分析采用仪器由深圳博英医疗仪器科技公司提供的12导联动态心电图议。要求受检者检测＞24 h。同时要求受检患者记录检测时段内的生活日记。有专人分析检测的准确性。
1.4 统计学分析：本次检测数据采用SPSS 10.0软件，数据资料采用χ2检验。
2 结果
根据分组依据的不同，患者室性期前收缩的分布情况见表1～2。室性期前收缩分级参照Lown分级法。
表1 受检患者根据有无左心室肥厚分组室性期前收缩分布情况（例）
组别 | 例数 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | ⅣA级 | ⅣB级 | Ⅴ级 | 合计[例（%）] |
左心室肥厚 | 220 | 70 | 18 | 32 | 37 | 12 | 8 | 177（80.45） |
无左心室肥厚 | 240 | 71 | 19 | 24 | 16 | 7 | 2 | 139（57.9） |
表2 受检患者根据有无心肌缺血分组室性期前收缩分布情况（例）
组别 | 例数 | Ⅰ级 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | ⅣA级 | ⅣB级 | Ⅴ级 | 合计[例（%）] |
心肌缺血 | 247 | 69 | 24 | 40 | 35 | 16 | 9 | 193（78.14） |
无心肌缺血 | 213 | 72 | 19 | 34 | 14 | 6 | 4 | 149（69.95） |
3 讨论
原发性高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因。如果血压长期得不到有效控制，将会损害靶器官的功能，直到器官功能衰竭。在有效控制血压同时还应综合考虑患者病情，尤其合并左心室肥厚及心肌缺血患者。这可能与左心室肥厚患者心电生理的改变有关，另外，心肌本身的微血管改变更易引发室性期前收缩。通过我们临床病例分析，认为以上两个因素是引发Lown3级室性期前收缩的高危因素。一般认为，室性期前收缩的危害在于引起患者室颤，室速，这都严重威胁到患者生命健康。因此在临床诊疗中，对于原发性高血压患者，应该积极给予对抗心室肥大的治疗，延缓心肌重构。对于合并心肌缺血患者应该密切关注其病情，必要时可以采用中成药干预治疗，可以提高远期临床疗效。
4 参考文献
[1] 龚俭霞.原发性高血压患者的健康教育及综合护理体会[J].吉林医学,2012,33(15):3349.
[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:251.
[收稿日期：2012-03-21 编校：朱林]
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