30例肠梗阻治疗体会

摘　要：目的：探讨肠梗阻的临床治疗方法。方法：对30例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：30例患者中6例为非手术治疗，24例手术治疗，最终痊愈26例（86.67%），好转3例（10.00%），死亡1例（3.33%），死亡原因为多脏器功能衰竭。结论：肠梗阻治疗应根据患者具体症状及体征选择安全、科学的治疗方法，保守治疗患者症状加重时应及时转为手术治疗，以免延误病情危及患者生命。

关键词：肠梗阻；非手术治疗；手术治疗
    肠梗阻是急诊外科常见的急腹症之一，主要临床表现有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，治疗方法有内科非手术保守治疗及外科手术治疗。肠梗阻不但能够引起肠道自身功能紊乱，未能及时治疗者还能导致患者发生肠坏死、肠瘘、腹膜炎、全身中毒性休克等，严重者危及患者生命。对30例肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2007年3月～2010年6月在我院救治的30例粘连性肠梗阻患者的临床资料，男18例，女12例，年龄18～71岁，平均（52.76±6.37）岁，50岁以上者19例，占63.33%；从发病至就诊时间间隔1～9 d，平均（3.59±1.77）d；患者既往有腹部手术史者23例，占76.67%；所有患者均有不同程度的腹痛、腹胀，肛门停止排便排气，腹部具有压痛及反跳痛等，影像学检查显示肠腔气液平面等肠梗阻征象，根据临床症状和实验室检查确诊为肠梗阻，其中单纯性肠梗阻9例（30.00%），绞窄性肠梗阻21例（70.00%）。
1.2  治疗方法：9例单纯性肠梗阻患者入院后先经非手术疗法保守治疗，入院后常规进行胃肠减压、补液、禁食、纠正电解质平衡等，全身中毒症状的患者积极手术抢救，其中3例患者紧急转往手术治疗，手术指征为有发生绞窄的趋势或已经发生绞窄、经保守治疗效果不佳者，余6例患者采取保守疗法，21例绞窄性肠梗阻均接受手术治疗。
1.3  疗效评定[1]：治愈：腹痛、腹胀、呕吐等临床症状消失，肛门排气排便通畅，影像学检查气液平消失；好转：临床症状明显减轻，肛门开始排便排气，出现有其他并发症；无效：临床症状未有好转甚至进行性加重。
1.4  统计学处理：本次研究所观察到的全部数据均采用SPSS 13.0统计分析软件进行处理。
2 结果
　　本组患者24例手术者在术中可见结肠梗阻6例，小肠梗阻16例，肠管发生坏死者7例；单纯粘连松懈术13例，坏死肠切除加吻合术7例，肠短路吻合术4例，20例患者术后切口愈合良好出院，3例患者出现并发症，6例保守治疗者临床症状消失，达到临床治愈而出院；1例患者术后发生大出血和应激性溃疡，中毒性休克，最终因多器官功能衰竭抢救无效死亡。最终治愈26例（86.67%），好转3例（10.00%），无效死亡1例（3.33%）。
3 讨论
　　粘连性肠梗阻是腹部手术常见的并发症之一，最主要的原因就是由于开腹手术中医疗器械刺激到腹腔内脏，同时手术内脏损伤致患者腹腔内成纤维细胞增殖分泌大量胶原纤维，与毛细血管一起生长、机化形成粘连[2]。
　　粘连性肠梗阻治疗方法主要包括非手术治疗及手术治疗，对于单纯不完全性肠梗阻患者一般情况良好时，入院后首选非手术保守治疗，通常给予胃肠减压、补液、抗菌、纠正水电解质和酸碱平衡，体质较弱者根据患者自身情况给予加强营养、输血、抗休克等治疗。目前生长抑素应用于肠梗阻保守治疗的相关报道逐渐增多，一般认为胃肠道、胰腺等腹腔脏器中广泛存在着生长抑素受体，生长抑素与其结合能够抑制消化液分泌，减轻肠黏膜损伤，缓解梗阻时的肠管扩张和体液丧失，减少内毒素的吸收，同时生长抑素还能促进肠道运动，有效缓解肠梗阻引起的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状[3-4]。而对于保守治疗效果甚微，患者症状进行性加重，出现腹膜炎症状，尤其是疑似发生绞窄性肠梗阻者要立即转为手术治疗，避免发生肠坏死危及患者生命。外科对手术时机的选择应严格掌握，根据经验一旦患者出现下述情况时应考虑手术治疗[5]：①保守治疗效果不明显，患者骤然出现腹痛加剧、剧烈呕吐、肠鸣音消失、腹部有隆起的包块且压痛明显、腹膜刺激征等；②体温升高、血压骤降、脉率加快等休克症状；③呕吐物或排泄物出现血性，腹腔内突然出现积液且穿刺为血性者；④非手术治疗始终不能改善症状且反复发作者也应考虑采取手术治疗。
　　总之，腹腔粘连被认为是腹腔手术后机体的一种自我修复行为，是损伤愈合的基础，一旦机体发生过渡修复则会发生粘连性肠梗阻[6-7]。由于手术治疗同样会产生肠道刺激再次形成新的肠梗阻，因此临床诊治过程中要结合患者具体情况选择安全合理的治疗方法，最大程度为患者解除痛苦。
4 参考文献
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[2] 刘泽良,凌  凯.粘连性肠梗阻42例手术治疗[J].腹部外科,2010,3(1):23.
[3] 姜晓林.肠梗阻临床诊断与治疗体会[J].中国社区医师,2010,15(58):30.
[4] 夏春晓,赵志峰,冯  辉,等.146例粘连性肠梗阻的治疗体会[J].医学理论与实践,2011,24(20):2416.
[5] 顾劲松.急性粘连性小肠梗阻61例手术时机分析[J].中国医学创新,2011,8(15):154.
[6] 徐  斌,周振理.肠梗阻病因及治疗分析[J].吉林医学,2012,33(14):3011.
[7] 程建平.中西医结合法治疗粘连性肠梗阻的临床研究[J].湖北中医杂志,2010,3(1):50.
[收稿日期：2012-05-17   编校：苏建东]