563例子宫内膜息肉经阴道彩色多普勒超声诊断的

摘　要：目的：探讨子宫内膜息肉的超声特征，评价经阴道彩色多普勒（CDFI）超声对子宫内膜息肉诊断的临床价值。方法：回顾性分析经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉患者共563例，并与宫腔镜及病理对照。结果：经阴道彩色多普勒超声诊断为子宫内膜息肉563例，多表现为内膜线较完整，息肉多为高回声光团，呈圆形或椭圆形或不规则形，单个或多发，无明显包膜。大部分息肉CDFI彩色血流显示不满意，较大的息肉CDFI显示少许条状血流信号，RI值在0.7～0.8以上。563例最后经病理诊断为子宫内膜息肉的475例，阴道超声诊断的准确率为84.36%。误诊的88例中，52例为子宫黏膜下肌瘤，22例为子宫内膜增生过长，12例为子宫内膜轻度不典型增生，2例为子宫内膜癌。误诊率为15.64%。结论：阴道超声作为无创检查方法，对于子宫内膜息肉有较高的诊断价值，可作为临床常规筛查和宫腔镜术后的随访。

关键词：子宫内膜息肉；经阴道彩色多普勒超声；病理
 子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性病变，是不规则阴道流血的原因之一，与子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长等其他宫腔病变不易鉴别。回顾性分析子宫内膜息肉的二维图像及血流、频谱特征，并与病理结果进行对照，旨在提高子宫内膜息肉的超声检出率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院2010年1月～2011年11月经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉患者共563例。年龄23～56岁，平均34.6岁，绝经后妇女9例，并与宫腔镜及病理对照。
1.2  仪器与方法：美国HP公司生产飞凡彩色超声诊断仪，经阴道探头频率5.5～6.5 MHz，检查时嘱患者排尿后取膀胱截石位经阴道超声检查，取纵切面观察宫颈管至宫底内膜腔的形态，测量并记录子宫内膜厚度。记录息肉的形态、大小、数目、边界，是否带蒂。CDFI观察息肉及内膜基底及其周边部的血流状态和频谱。
2 结果
563例子宫内膜息肉的二维声像图改变为：①内膜形态的变化；息肉较小时内膜线较完整，内膜基底层与肌层分界多清晰；息肉较大时基底层呈不对称性改变，形态不规则，带蒂息肉蒂较粗并穿透内膜基底层时，则界限模糊；②内膜回声的变化；息肉在基底层之间多呈高回声光团或散在弱回声团，当息肉呈沙砾样改变时，多表现为内膜上散在强回声光点，当息肉呈囊性改变时则表现为中等或偏低回声；③息肉形态；息肉多为圆形，椭圆形，少部分可呈水滴形或不规则形。边界清，无明显包膜，部分带蒂；④彩色血流及频谱；较小的息肉CDFI无明显血流信号，或仅在内膜基底层可见少许点状血流信号，而较大的息肉或明显带蒂的息肉，CDFI可显示条状血流信号或在蒂的两侧见较丰富血流信号，RI值通常在0.65～0.8。
3 讨论
子宫内膜息肉是因内膜基底层受激素、炎性反应等刺激增生而形成，在异常子宫出血患者中的发病率为25%，多为宫腔内良性病变，但亦有恶性变，其恶变率为0.5%～3.5%，应早期诊断及时治疗[1-2]。本文中经阴道彩色多普勒超声诊断的563例子宫内膜息肉，经病理诊断为子宫内膜息肉的475例，经阴道彩色多普勒超声诊断的准确率为84.36%。在误诊的88例中，病理诊断为子宫黏膜下肌瘤52例占误诊总数的59%。分析原因这部分黏膜下肌瘤病灶较小，二维声像图显示无明显宫腔线分离，肌瘤包膜不明显，部分病例肌瘤表面与子宫内膜相延续，并呈等回声或少强回声。CDFI无明显血流信号。鉴别要点：黏膜下肌瘤多以低回声为主的光团突向宫腔，边界欠规则，呈球体感，较大时宫腔线分离，内膜回声中断，当带蒂的黏膜下肌瘤突入到宫颈管内或阴道内时，肌瘤下方内膜回声不清，可在宫腔内见一低回声带。CDFI可显示环状或半环状血流，并有分支进入瘤体，带蒂的肌瘤蒂两侧显示条状血管。34例病理诊断为子宫内膜病变的患者中，阴道超声均提示内膜回声增厚、增强不均，可见散在的强回声光点及弱回声团。分析原因可能与内膜囊腺样增生过长相关，囊腺样增生使内膜局部增厚，隆起而诊断为内膜息肉。鉴别要点应仔细辨别囊腺样增生过长内膜与子宫肌层的界限，而其局部的隆起往往是呈弱回声，CDFI显示隆起部无明显血流信号。
经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉是一种无创的检查方法，与宫腔镜相比减轻了患者对有创操作的负担，加之阴道探头频率、分辨率高，彩色血流易检出，可作为常规筛查和宫腔镜术后的随访。
4 参考文献
[1] 王兆敏.子宫内膜息肉264例临床病理分析[J].现代保健•医学创新研究,2008,5(13):114.
[2] 张  丹.子宫内膜病变的超声诊断与病理基础[J].中华医学超声杂志•电子版,2008,10(5):4.
[收稿日期：2012-06-30   编校：郑英善]