尿液常规分析质量控制和临床应用研究

摘　要：目的：探讨尿液常规分析检验时应注意的问题和质量控制方法。方法：回顾分析尿液常规检测前、中、后三个过程中的影响因素。结果：不论是在尿液常规检测分析前、检测中和检测后都应该加强规范操作，避免可能问题的发生，影响检测结果。结论：做好尿液分析的全程质量控制十分重要，有利于提高临床应用和研究的准确性。

关键词：尿液分析；质量控制；临床应用

对患者进行尿液分析是当今临床诊断中最常用的检查方法之一，在临床上检测尿液过程中，影响尿液常规分析质量的因素很多，这些影响因素不仅可能在试验前、试验中出现，也可能出现于试验后，因此，对尿液的检测分析要做好全程质量控制[1]。
1 临床资料
在我院9 867份尿液检测标本中，不合格72例。其中门诊患者6 213例中不合格43例，住院患者2 465中不合格标本例18例，健康体检者1 189例中不合格标本11例。详见表1。

表1  72例不合格标本产生的原因（例）

原因	门诊患者	健康体检者	住院患者	合计
标本量不足	3	5	5	13
标本污染	17	2	2	21
采集时间不当	7	0	1	8
容器不合格	9	1	1	11
标记错误	6	2	4	12
放置时间过长	1	1	5	7
合计	43	11	18	72

2 质量控制方法
2.1  分析前的质量控制：尿液常规检验前要进行标本采集、开化验单、运送等程序，经手人员多，是质量控制的薄弱环节。临床操作质量控制措施：检验部门在接收到待检测标本时，不应该急于检测，应先就尿液的质量进行初步分析，并与临床医护人员交流，以确保标本符合基本要求，并告知被检测者留取标本需要注意的事项。对初步分析没有达到基本质量要求的标本应建立退回进行再次采集。
2.2  尿液检测中的质量控制：虽然自动化尿液分析仪的应用提高了尿液检测的效率和准确性，但是，在使用的过程中，如果不重视其使用方法和过程，也会对检测结果造成偏差。
2.2.1 尿液质控液的选择：试验人员在进行尿液分析时，首先要选择尿液质控液，而尿液质控液的质量控制是检测结果得以准确的重要保证，尿液质控液的化学稳定性都要符合相关要求。在现在的自动化尿液分析仪器市场中，配备仪器的厂家以及试剂生产厂家大多数都可以提供配套的质控液，即使如此，不同的质控液之间也有很大的差别，不稳定因素仍然存在。所以仍需要不断摸索、探讨。临床上对同一检测者尽量使用一种质控液，以消除系统误差带来的结果偏差。在多次检测结果均不理想的情况下，应更换质控液进行检测[2]。
2.2.2 按标准维护尿液分析仪：负责检测尿液标本的工作人员要对尿液分析仪进行保养。首先，尿液分析仪器要安装在干燥、通风、洁净的位置，而且要远离热源。每天在正常工作前，对仪器进行常规的检测，在使用正常和异常两种质控物检测时，如果检测结果符合规定要求，刚可以开始正常工作，否则不能检测尿液标本，每天工作结束时关闭仪器后，要对仪器进行清洁[3]。
2.2.3 检测方法：试验分析：将300份尿样，置常温下1 h后共1份混浊，2 h后共2份混浊，3 h后共297份变混浊，因此，尿样采集后，应在120 min内检测，以提高检测的准确性。在目前的尿样检测分析中常用尿干化学法，但是，这种方法不能取消显微镜的检查，因为标准的尿沉渣检测是确保尿液分析结果准确的基础。特别对泌尿外科和肾科患者进行疗效观察，或者检测后发现尿液标本异常都必须进行显微镜检查。
2.2.4 操作人员要求：专项仪器操作人员也要不断进行培训再学习，以适应新仪器的技术操作要求，并不断提高自身的素质修养和技术水平，尽快了解并掌握新仪器设备的各项操作原理，会进行仪器参数的校正，并对检测结果可能造成影响的因素等也需要有比较深人的了解，严格掌握尿液常规检验质量控制标准，认真工作，不急不躁，做好每一份标本的检测工作，对在实际工作中可能发生的问题要注意并避免，遇到解决不了的问题应及时汇报并尽快解决。
2.2.5 被采集者及其护理人员注意事项：在采集标本前，有条件的情况下被采集者应清洁尿道口，确定其清洁，或者进行中段采尿，尽可能的减小检测偏差。研究证明，男性的精液和前列腺液会使检测尿蛋白呈假阳性，而女性经血会使检测的红细胞和潜血呈假阳性，采集尿液前被采集者应避免进行剧烈运动或大量运动出汗，不要吃高蛋白物质，这些因素会导致体内酸性代谢产物增加，使尿液pH值下降；而吃过多的蔬菜和水果等含碱性物质较多的食品，会使尿液pH值增高，呈碱性。
2.3  标本检测后的质量保证：审查核对检测结果：一般对检测结果的审核都是比较单一，只是审核结果，而忽略了被检测者的其他信息，如性别、病史、是否符合临床情况等。如果出现异常结果，应该进行多人检测，即使多人分析后确定其异常，也要进行二次检测，以确保检测分析结果可靠。对进行二次检测的结果要加以注明，以帮助医生做出准确的判断。
3 结果
在以上要求条件下对不合格标本进行重新检测后，结果均符合要求，因此，不论是在尿液常规检测分析前、检测中和检测后都应该加强规范操作，避免可能问题的发生，影响检测结果。
4 讨论
尿液常规分析检验时任何问题的发生都会影响其检测的准确性，为使检测准确，尽可能的减小检测结果的偏差，需要注意检测过程的每一个环节，加强规范操作，做好尿液检测分析过程的每一步质量控制。
5 参考文献
[1] 丛玉隆,马骏龙,邓新立.尿液常规分析质量控制及临床应用研究体会[J].临床检验杂志,2001,19(4):241.
[2] 胡红霞,孟庆芹,赵  倩.尿液分析的规范化和质量控制[J].管理与教育,2009,22(1):113.
[3] 肖向东.尿液常规分析的全面质量控制浅析[J].中国实用医药,2011,6(16):221.
[收稿日期：2012-06-20   编校：苏建东]