输卵管栓塞术应用于体外受精—胚胎移植前处理

摘　要：目的：探讨输卵管栓塞术应用于输卵管积水对体外授精—胚胎移植结局的影响。方法：回顾性分析因输卵管因素行常规IVF-ET治疗的80例不育患者的资料，分为输卵管积水及输卵管梗阻两组，积水组IVF-ET前行输卵管栓塞术处理输卵管积水，观察两组妊娠结局。结果：两组间在受精率、卵裂率、冷冻胚胎数及移植胚胎数以及在两组的胚胎植入率、流产率、异位妊娠率、临床妊娠率几个方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：输卵管栓塞术应用于IVF-ET前对输卵管积水进行预处理，是一种创新性的方法，对卵巢功能无影响，可显著增加临床妊娠率，是一种有效的方法。

关键词：输卵管积水；体外受精－胚胎移植；输卵管栓塞

由于输卵管因素而发生的不孕主要采用体外受精—胚胎移植（In vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）治疗，而患者输卵管积水则可对IVF-ET治疗结局造成极大影响[1]。因此，在行IVF-ET治疗前应用输卵管栓塞术对输卵管积水进行了预处理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2010年11月～2011年7月期间因输卵管因素在我院行常规IVF-ET治疗的80例不育患者的资料，按IVF-ET前处理输卵管积水不同方式分组：A组（栓塞组）38例，年龄28～33岁；B组对照组（梗阻组）42例，年龄23～33岁。患者均为正常月经周期，排除子宫肌瘤、卵巢手术史、合并子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征和其他内分泌疾病。患者均为经腹或经阴道B超诊断为输卵管积水及输卵管梗阻并经子宫输卵管碘油造影证实。
1.2  方法
1.2.1 A组在IVF-ET前行输卵管栓塞术：患者仰卧位，行常规妇科消毒后进行，先行输卵管造影了解其位置、形态及积水程度，然后将球茎端导管插入宫腔并使前端弯曲向一侧宫角，球形端抵住输卵管的开口后将内有导丝的3 F导管通过引导管插入输卵管腔，导丝到达壶腹部及伞部刺破积水囊后退出，然后通过导管注射含抗生素生理盐水使积水冲入腹腔，再将3 F导管退到输卵管间质部后将微弹簧圈通过导管送至输卵管间质部和峡部，退出导管后行常规输卵管造影对输卵管栓塞部位及程度进行确认。
1.2.2 IVF-ET程序：两组排卵方案治疗均采用相同的药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）/重组卵泡刺激素（r-FSH，75 IU/支）或人类绝经期促性腺激素（hMG，75 IU/支）/人绒毛膜促性腺激素（hCG）。并在本院进行常规的超促排卵、取卵、授精、胚胎移植及黄体支持。ET后14 d查血hCG阳性，则在妊娠45 d超声检查见妊娠囊为临床妊娠。
1.3  观察指标：观察两组患者的基础FSH水平、注射hCG 日血雌二醇水平、促性腺激素用量、用药时间、窦卵泡数、hCG日的卵泡数、获卵数、受精率、卵裂率、冷冻胚胎数、移植胚胎数、胚胎植入率、临床妊娠率、流产率及异位妊娠率等指标。
1.4  统计学处理：使用统计学软件SPSS 17.0数据包，计量资料用t检验，计数次数采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  两组控制性超排卵（COH）的指标对比：两组患者在基础FSH、注射hCG日E2水平、促性腺激素（Gn）用药时间等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组在窦卵泡数、注射hCG日的卵泡数及获卵数方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在Gn用量用药时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1  两组控制性超排卵（COH）的指标对比（ ）

2.2  两组IVF-ET相关指标的对比：两组在受精率、卵裂率、冷冻胚胎数、移植胚胎数、胚胎植入率、流产率、异位妊娠率、临床妊娠率方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。
表2  两组IVF-ET相关指标的对比