电刺激+生物反馈及盆底Kegel锻炼治疗压力性尿失

摘　要：目的：观察生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁的疗效。方法：对63例压力性尿失禁患者使用盆底功能障碍治疗仪（法国PHENIX USB 4）进行生物反馈及电刺激治疗，2次/周，20～30 min/次，10～15次为1个疗程，同时结合盆底肌肉训练，2次/d，15 min/次。分别评价治疗结束时、治疗后半年、治疗后1年的效果。结果：63例患者治疗结束时治愈55例（87.3%），有效8例（12.7%），无效0例（0%）；治疗后半年治愈53例（84.1%），有效10例（15.9%），无效0例（0%）；治疗后1年治愈52例（82.5%），有效11例（17.5%），无效0例（0%）。结论：生物反馈电刺激可以有效治疗压力性尿失禁，是一种安全、简便、无创、无痛，治愈率均较高的治疗方法，而盆底Kegel锻炼起着非常重要的辅助治疗作用。

关键词：压力性尿失禁；生物反馈电刺激；盆底肌锻练

尿失禁是女性的常见病，20世纪90年代中期已成为世界五大疾病之一，严重影响女性患者的身心健康和生活质量。按照国际尿控协会的定义，尿失禁（UI）患者如果得不到及时的治疗，会有活动受限、智力衰退，最终导致尿失禁发生，对妇女的身心健康和生存质量有着重大的不良影响[1]。有调查结果表明，尿失禁的患病率为30.887%，约33.3%的妇女需要承受尿失禁带来的痛苦，年龄越大，症状越严重，而尿失禁患者的就诊率只有25%[2-3]。尿失禁治疗方法包括手术治疗及非手术康复治疗。手术方法适用于重度尿失禁患者，但创伤较大，复发率高，非手术方法适用于轻、中度的压力性尿失禁患者，现阶段已成为主要的康复治疗办法[4]。笔者电刺激+生物反馈及盆底Kegel锻炼治疗压力性尿失禁97例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：收集2010年10～2011年12月我院泌尿外科门诊和妇产科门诊收治的女性SUI患者63例，其中轻度54例，中度8例，重度1例。门诊常规检查，经主诉、问卷调查、测定残余尿及尿常规检查诊断为尿失禁，排除尿路梗阻和泌尿系感染性疾病，自愿接受生物反馈及电刺激治疗的患者。
1.2  仪器设备：仪器：采用型号为 PHENIX USB 4（广州杉山公司）神经肌肉刺激治疗仪；设备主要的技术参数为电流0～100 mA，频率1～400 Hz，脉宽50～1000 μs。
1.3  治疗方法：嘱患者排空大、小便，半卧于治疗床上，将盆底肌肉治疗头（肌电型）轻轻放入阴道，调整电流强度0～70 mA，频率为25～75 Hz，以产妇自觉盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，置零标准以最大限度的收缩及最大限度的放松为准，依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模块，依次对患者实施 Ⅰ类肌纤维和 Ⅱ类肌纤维的电刺激以及生物反馈训练、A3反射以及场景生物反馈，20～30 min/次，2次/周，10～15次为1个疗程。同时结合盆底Kegel训练，盆底Kegel训炼可在站位、坐位及卧位时进行，收缩盆底肌3～6 s，然后放松3～6 s，重复上述动作，嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼，2～3次/d，15 min/次，逐渐增加训练量。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在“任何尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。生物反馈电刺激治疗的最终目标是患者在没有生物反馈设备的帮助下进行盆底Kegel训练。一旦获得满意效果，就可转为行为治疗，即盆底Kegel训练。
1.4  疗效判定标准[5]：采用主观评价及ICS 1 h尿垫试验：治愈：尿失禁完全愈合，运动及咳嗽或大笑时无溢尿，尿垫试验＜1 g；好转：溢尿症状改善或自觉症状减轻，尿垫试验尿量减轻；无效：治疗前后无变化甚至加重。
2 结果
所有患者都坚持做完1个疗程。治疗结束时治愈55例（87.3%），有效8例（12.7%），无效0例（0%），总有效率为100%；治疗后半年治愈53例 （84.1%），有效10例（15.9%），无效0例（0%），总有效率为100%；治疗后1年治愈52例（82.5%），有效11例（17.4%），无效0例（0%），总有效率为100%。所有患者的最大收缩肌力均增强。见表1。
表1  患者治疗不同阶段的疗效（例）

3 讨论
尿失禁患者如果得不到及时治疗，对妇女的身心健康和生活质量有着重大的影响，目前非手术康复治疗成为治疗尿失禁的首选方案。电刺激、生物反馈及盆底Kegel锻炼已经成为压力性尿失禁主要的康复治疗办法。电刺激的作用原理在于，通过电极对阴部神经进行直接的刺激，壁内或尿道周围横纹肌在此时会有被动地收缩，从而对尿道的钳制力会更强，尿道关闭压在此时会有明显升高。生物反馈通过放置在阴道内的电子生物反馈仪来检测盆底肌肉活动，并将治疗时有效的信息转变为感观信号，通过合理的方式及时反馈给患者和治疗者，让患者跟着信号训练，久而久之形成条件反射，这样就可以慢慢发展到，患者可以自主地控制盆底肌肉的收缩，最终摆脱仪器[6]。所以康复治疗前对患者要进行专业性指导和充分的教育，患者准确的定位和有效的收缩对疗效有着重大的意义。本文结果表明，治疗后所有轻度和中度患者临床症状有显著改善，有效率可达100%，盆底康复治疗可以明显降低尿失禁患者的手术率，操作简单、方便易行。
我国的经济发展和社会进步使得人们对于健康和生活质量的要求越来越高，所以医务人员及社会的宣传引导尤其重要[7]。生物反馈电刺激可以有效治疗压力性尿失禁，是一种安全、简便、无创、无痛，治愈率均较高的治疗方法，而盆底Kegel锻炼起着非常重要的辅助治疗作用。
4 参考文献
[1] 宋亦军,徐  玲.绝经后妇女尿失禁患病率及相关因素[J].中国医学科学院学报,2004,26(4):442.
[2] 朱  兰,郎景和,刘春燕,等.我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究[J].中华妇产科杂志,2009,44(10):776.
[3] 朱  兰,郎景和.女性盆底学[M].北京:人民卫生出版社,2008:57.
[4] 冯  静,王小萍,陈庚敏,等.生物反馈联合盆底电刺激疗法治疗压力性尿失禁的疗效分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(12):802.
[5] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:348.
[6] 龚爱华.产后尿失禁原因及患者主动改善策略的探讨[J].中国妇幼保健,2007,22(28):3945.
[7] 郎景和.重视盆底康复治疗提高女性生存质量[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):563.
[收稿日期：2012-05-09   编校：徐强]