复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）临床观察

摘　要：目的：研究分析复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床诊断和治疗方法，并比较临床常用方法的准确率和疗效，寻求最佳的治疗方法。方法：选取复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）患者40例为研究对象，所有患者均采用口服和阴道局部两种方式给药。对患者阴道分泌物进行药敏试验和真菌培养，根据试验结果选择具体用药方案，停药后随访1年，进行疗效比较。结果：经阴道真菌培养40例患者白色假丝酵母菌感染占总患者数的77.5%，光滑假丝酵母菌感染占17.5%，新型隐球菌和酿酒假丝酵母菌均占2.5%；根据药敏结果选择用药，患者达到痊愈标准后停药。停药后1年进行疗效评价总治愈率为82.5%，无效为17.5%，复发率为7.5%，对无效及复发患者按原治疗方案治疗，5个疗程后治愈率为80%，复发率为5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：通过研究数据证实白色假丝酵母菌是复发性外阴阴道假丝酵母菌病的主要病原菌，通过阴道分泌物的药敏试验选择药物治疗并进行疗效巩固，同时使用阴道内乳酸杆菌调节阴道内的菌群平衡，可以有效地降低复发率，提高临床治愈率。

关键词：复发性外阴阴道假丝酵母菌病；白色假丝酵母菌；抗真菌药物
 在妇科病中外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）最常见且反复发作不易治愈的疾病之一，给患者的身体和思想上造成严重的伤害和影响。目前临床上对该病的治疗多以口服和外用联合用药为主。但由于缺乏对病因的分析，使得临床有效率相对较低，且复发率较高。对2009年2月～2011年2月门诊诊治的40例复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的患者病历进行分析，对其发病原因及治疗方法进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2009年2月～2011年2月我院门诊共收治疑似复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者40例，年龄20～48岁，平均32.5岁；病程2～5年，平均2.8年。根据患者临床症状和体征，按照中华妇产科分会感染性疾病协作组2004年制定的标准[1]。40例患者均确诊为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，患者均为反复做，1年内发作次数均在5次以上；其中经正规治疗未愈的35例，未经正规治疗的5例。所有研究对象，均非妊娠且无糖尿病等内科病史，经常规检查治疗前患者的血常规及肝肾功能未见异常。
1.2  病因诊断及治疗方法
1.2.1 病因诊断：对所有研究对象进行阴道分泌物的真菌培养，以此来诊断疾病的致病菌种及原因。具体操作如下：①取样：在患者宫颈的侧壁提取分泌物，并检测宫颈1周的pH值；②鉴别：对采取的样本使用10% KOH湿片法使用显微镜检查，镜检出现假菌丝或芽生孢子者为阳性，同时对细菌种类进行进一步鉴别。
1.2.2 治疗方法：为确保治疗的疗效，对患者的阴道分泌物进行药敏试验。以药敏结果做为选择药物的依据，取口服药和外用药各一种进行联合治疗，并对所有患者辅以阴道定植乳杆菌活菌治疗。连续用药1个月1疗程。口服药：口服药：①酮康唑150 mg/周或200 mg，2次/d连续3 d后200 mg/周；②伊曲康唑200 mg，2次/d共3 d后，200 mg/周；③氟康唑150 mg/次，间隔3 d给药1次；外用药：待患者月经净后开始使用外用药，①两性霉素B泡腾片10 mg，共6 d；②制霉菌素阴道栓40万U/晚，共1周；③咪康唑200 mg/晚，共1周；④克霉唑栓100 mg/晚，共1周；随后阴道上药定君生胶囊250 mg，1次/晚，共5 d。同时使用定君生胶囊250 mg/晚，阴道给药，连用5 d。应用上述疗法治疗，待患者症状消失及真菌检测转阴后，连续用药2～5个疗程进行巩固治疗。
1.3  治疗后随诊：患者连续用药3个疗程，开始对患者的血常规、肝肾功能、阴道pH值、阴道分泌物培养进行定期复查；对治愈患者进行停药后的随访，确定治疗的疗效和复发率，部分复发患者继续按上述方法治疗及进行随访。
1.4  疗效评价标准：结合我院多年临床经验及相关研究数据，制定了研究的评价标准：治愈：停药后患者的临床症状完全消失，1周及下次月经后，两次阴道分泌物的真菌学检查结果均为阴性；无效：临床症状未消失，按治愈中的方法进行阴道分泌物的真菌学检，有1次出现阳性；复发：对治愈后患者进行随访，出现临床症状和或阴道分泌物真菌学检查阳性。
1.5  统计学分析：将研究的相关数据用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  真菌培养结果：对患者进行真菌培养得出结果如下：40例患者中有31例属于白色假丝酵母菌感染占总患者数的77.5%，7例为光滑假丝酵母菌感染，占17.5%，新型隐球菌和酿酒假丝酵母菌均为1例占2.5%。患者的阴道pH值在4.4～5.6。
2.2  治疗结果：按上述治疗患者停药后1年进行疗效评价总治愈率为82.5%，无效为17.5%，复发率为7.5%，对无效及复发患者按原治疗方案治疗，5个疗程后治愈率为80%，复发率为5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
复发性外阴阴道假丝酵母菌病是由有害菌大量繁殖导致阴道内菌群失调，进而降低阴道固有的防御能力，进而导致发病。我院治疗根据真菌培养及药敏试验结果有针对性的选择用药，通过口服与外用结合的方式快速消除患者症状。同时使用定君生胶囊，增加阴道内乳酸杆菌的数量，以此来调节阴道内的菌群平衡达到预防复发的目的，取得了较好的临床效果[2-5]。
通过研究数据证实白色假丝酵母菌是复发性外阴阴道假丝酵母菌病的主要病原菌，通过阴道分泌物的药敏试验选择药物治疗并进行疗效巩固，同时使用阴道内乳酸杆菌调节阴道内的菌群平衡，可以有效地降低复发率，提高临床疗效。
4 参考文献
[1] 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,24(1):39.
[2] Pirotta MV,Garland l Candida species detected in samples from women in Melbourne,Australia,before and after treatment with antibiotics[J].J Clin Microbiol,2006,44(1):9.
[3] 冉崇兰,王  芳,王  薇.复发性外阴道阴道假丝酵母菌63例临床分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(1):4.
[4] 王桂香.氟康唑片联合三维制霉素栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病[J].吉林医学,2010,31(36):6724.
[5] Yano J,Lilly EA,Steele C,et and vaginal epithelial cell anti-candida activity is acid liable and does not require live epithelial cells[J].Oral Microbiol Immunol,2005,20(1):4.
[收稿日期：2012-03-09   编校：郑英善]