高频超声检查常见浅表软组织肿块的诊断思路

摘　要：目的：探讨常见浅表软组织肿块高频超声检查的诊断思路。方法：从解剖层次、与皮肤关系、边界、形态、回声、血流及病理等几方面回顾分析经病理证实的131例常见浅表软组织肿块的高频超声表现。结果：病例回声表现多样，其中66例（50.4%）呈囊性；49例（37.4%）呈实性；16例（12.2%）呈囊实性。结论：浅表软组织肿块的高频超声检查可以遵循一定的思路模式，在熟悉浅表软组织的解剖结构的前提下，根据肿块的超声声像特征，结合临床表现，做出正确诊断。

关键词：常见浅表软组织肿块；高频超声；诊断思路
常见的软组织肿块种类较多，近年来，随着高分辨力彩色超声仪的普及，有关高频超声诊断浅表软组织肿块的报道逐渐增多，多数为描述肿块超声声像特征。文章通过131例常见浅表软组织肿块的高频超声表现，回顾检查中的诊断思路，探讨高频超声在浅表软组织肿块诊断中大致固定的分析模式，快速做出准确诊断。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取2008年10月～2011年12月131例浅表软组织肿块患者，均经手术获病理证实。男75例，女56例，年龄2～80岁，平均36.5岁。所有患者均因发现皮肤或皮下肿物来我院就诊，多数无明显不适症状，少数表现为有轻压痛。
1.2  仪器与方法：所用仪器为飞利浦非凡、飞利浦HD-7彩色超声诊断仪，采用高频线阵探头，探头频率为5～14 MHz。受检者体位不限，以肿物部位暴露充分为宜。发现肿物后进行纵断面、横断面或斜切面等多方位观察。记录肿块所在的解剖层面，形态边界，内部回声，血流情况，并注意观察肿物与皮肤或深层组织的关系。
2 结果
2.1  一般情况：131例患者中，病变位于躯干部28例，头颈部9例，肢体部59例，臀部35例。病变为单发者104例，多发者27例。肿物最大径线测值最大为18 cm，最小为0．5 cm，平均为（2.89±2.51）cm。所有131例患者中共有119例超声提示符合临床病理诊断（90.8%），其余12例（9.2%）出现误诊或未作出明确诊断。
2.2  手术病理结果：131例经手术病理证实，其中皮脂腺囊肿、表皮样囊肿共14例，脂肪瘤18例，血管瘤5例，神经鞘瘤12例，神经纤维瘤3例，腱鞘囊肿20例，坐骨结节囊肿19例，腘窝囊肿12例，肛周脓肿、肛瘘共11例，甲状舌管囊肿3例，筋膜炎4例，腹壁子宫内膜异位症5例，软组织异物并肉芽组织形成5例。
2.3  超声表现：囊性：形态规则，边界清晰、光滑，多数内部透声好，后方回声增强；实性：大部分形态规则，边界较清晰，内部回声一般以单一低回声或高回声为主。如果发生感染，可以出现较多回声；囊实性：形态规则，边界多数光滑，内部回声欠均匀或不均匀。
2.4  超声检查分析思路：①分析肿块所在的组织层，跟同侧同层次正常组织对比，找出异常声像；②确定肿块是囊性、实性还是囊实性；③根据肿块的形态、边界、内部回声，与周围组织的关系得出初步诊断印象；④结合临床表现、临床特征作出最后的诊断。
3 讨论
分析肿块位于哪一层，就要熟悉浅表软组织的解剖结构。浅表软组织包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、神经等多种组织[1]。皮肤是人体最大的器官，主要由表皮和真皮两层组成，皮下组织不分层，将皮肤和下面覆盖的结构连在一起。真皮内包含汗腺、毛囊和皮脂腺（分泌油脂）[2]。所以从组织分层来讲表皮样（皮脂腺）囊肿多位于皮肤层，表皮样囊肿还可位于皮下组织浅层，这与表皮样囊肿的病因相关[3]。
皮下组织含有脂肪组织、血管等组织，因此脂肪瘤绝大多数位于皮下组织层。腱鞘囊肿发生于腕、手、和足部的关节或肌腱附近[4]。
有些较大的肿块如较大的脂肪瘤，探头不能在一个切面完全显示整个肿块，不易一眼分出在哪一层。通过回顾分析131例中较大肿块的诊断过程，我们总结出可通过以下步骤分析：首先确定肿块的边界，找出肿块边缘与正常组织的连接处，确定正常组织所在组织层的界线，再根据肿块的边界与正常组织所在组织层的界线形成的夹角分析肿块处于哪一层。锐角，说明肿块在该侧组织层；钝角，说明肿块由另一组织层凸向该组织层。这个方法对于确定有明显分层的皮肤和皮下组织的肿块的所在组织层有很大帮助。
下一个步骤就是分析肿块的声像图特征。不同的肿块，有不同的声像特征。
高频超声对于评价软组织肿块是一种有用和无创的成像方式。在诊断过程中通过一定的检查和分析程序，能够更有效更准确的对常见浅表软组织肿块作出诊断。
4 参考文献
[1] 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:171.
[2] Stefano Bianchi,Carlo ound of the musculoskeletal system[J].Springer-verlag berlin Heidelberg,2007,28(1):19.
[3] 杨雪松,陈  文,林发俭.高频超声在浅表表皮样囊肿诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志,2010,26(11):1034.
[4] 高秀来,张茂先.人体解剖与生理学[M].第2版.北京:科学出版社,2002:59.
[收稿日期：2012-05-31   编校：苏建东]