带缝匠肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折20例

摘　要：目的：探讨带缝匠肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折的临床效果和意义。方法：选取施行缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折患者20例。结果：随访中没有骨折再移位的病例发生，所有骨折已顺利愈合。结论：带缝匠肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折疗效满意，值得临床推广。

关键词：缝匠肌骨瓣；骨移植；骨股颈骨折
髋部骨折中股骨颈因解剖、局部供血等易发生骨折不连接与股骨头缺血性坏死等并发症。2005年～2011年共施行缝匠肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折患者20例，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：本组20例，男9例，女11例，年龄15～45岁，平均27.5岁。左股骨颈骨折7例，右侧13例；新鲜骨折16例，陈旧骨折4例；至伤原因：高处坠落伤、摔伤、车祸例数分别为7例、8例和5例。按Garden骨折分型；三型和四型例数分别为12例和8例。短缩＜2 cm、2～3 cm、＞3 cm的患者的例数分别有15例、4例和1例。经非手术疗法治疗和多针内固定治疗后，骨折不愈合的例数分别为7例和13例。其中采用3枚、4枚骨圆针固定各6例。X线检查结果显示，股骨颈骨折均程度不同的移位，没有股骨颈有吸收现象。受伤至就诊时间1 d～1个半月，平均7.5 d。作闭合穿刺股骨颈骨折术后不愈合1例。
1.2  治疗方法
1.2.1 暴露及固定：采用硬外麻醉及全身麻醉，患者仰卧位，垫高患髋，常规铺无菌巾消毒，入路方式取髋关节Smith-Petersen，切口顺序从髂嵴中部开始，沿髂嵴外缘向前至髂前上棘，弧形向大腿外侧沿伸。切口长度取20 cm合适，切开皮肤、皮下组织和筋膜。术中游离股外侧皮神经给予保护，暴露关节囊。T形切开关节囊。暴露并清理骨折断端，直视下行股骨颈骨折复位，并在C型臂X线机透视下分别于大转子尖下约1 cm处前后平行打入2枚骨圆针，骨圆针超过骨折端。于股骨矩处再前后平行打入2枚股圆针。骨圆针超过骨折端。不能超过股骨头。
1.2.2 开槽及打压植骨：于上下骨圆针处股骨颈骨折处前方开一2.5 cm×1.0 cm大小的骨槽。在骨折端外侧处切取合适的骨质，存着以后备用。在髂前上棘缝匠肌止点处彻底分离缝匠肌和肌肉上部的筋膜蒂。骨刀从缝匠肌止点向上切取骨瓣，使得骨瓣与骨槽大小相同，自股直肌下方传入，于骨瓣外板向上植入骨槽，用一枚可吸收螺钉固定骨瓣。活动髋关节见骨瓣固定牢固后，将关节囊原位拉拢缝合包绕骨瓣。术毕，冲洗切口放置负压引流管，逐层缝合。
1.2.3 术后处理：术后使用3～5 d的抗生素，术后3 d需要开始髋关节的功能锻炼，术后3个月扶拐不负重行走，术后4～6个月逐渐负重行走。
2 结果
对所有患者均进行为期10～40个月，平均22个月的随访，随访中没有骨折再移位的病例发生，所有骨折已顺利愈合，时间5～10个月。
3 讨论
股骨颈骨折是由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或由严重外伤造成的程度严重的股骨颈断裂，在老年人身上较多发生，发病率女性高于男性。发病机制在于老年人自身存在程度不一的骨质疏松，而女性活动相对较少，再加上生理代谢使得骨质疏松发生较早。治疗股骨颈新鲜骨折的传统方法有很多种，如闭合复位空心螺钉内固定、切开复位骨圆针内固定等，但股骨颈骨折不愈合率仍在21%以上，治疗难度较大。人工关节置换术是老年性股骨颈骨折的首选方案，青壮年股骨颈骨折患者，需要严格遵循预防骨股骨头缺血这一治疗原则[1-5]。
采用骨圆针固定联合缝匠肌肌肉筋膜蒂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折时应注意以下事项：①早期手术对股骨颈骨折的愈合有促进作用；②术中切取骨瓣时，宜先用骨刀切断髂骨内外侧皮质后，再彻底切取；③术中应合理保护缝匠肌上筋膜的完整性；④骨瓣植入时尽最大努力保护缝匠肌肌肉筋膜蒂附着点，避免脱落；⑤缝合关节囊的时候，尽量使关节囊包裹整个骨瓣；⑥术后至少卧床休息3个月。根据X线片情况指导其是否下地负重锻炼。
4 参考文献
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[3] 王明森,庄义洲,黄伟斌.缝匠肌蒂骨瓣移植三棱内固定治疗中青年股骨颈骨折临床观察[J].中医正骨,2007,19(2):47.
[4] 沈  翰.带螺纹骨圆针内固定治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志,1986,12(2):121.
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[收稿日期：2012-05-09   编校：郑英善]