手术治疗髋臼后缘骨折合并髋关节脱位体会

摘　要：目的：探讨髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的手术治疗效果。方法：回顾性分析收治的30例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的患者的临床资料，患者均采用切开复位内固定治疗，Sanders功能评分标准对手术前后髋关节的功能进行评估比较。结果：患者经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比疗效显著。结论：切开复位内固定手术有利于促进患者髋关节功能的恢复，提高患者生活质量。

关键词：髋臼后缘骨折；髋关节脱位；复位内固定手术

髋臼骨折合并髋关节脱位被称为创伤骨科的冰山之巅，是困扰临床骨科医生的难题。回顾性分析2005年6月～2009年6月收治的30例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的患者的临床资料，旨在分析和探讨髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的手术治疗效果。
1 资料与方法
1.1  一般资料：回顾性分析我院2005年6月～2009年6月收治的30例髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的患者的临床资料，其中男20例，女10例，年龄19～65岁，平均42岁。致伤原因：交通伤27例，坠落伤3例。其中左侧14例，右侧16例。髋关节脱位的类型：后脱位13例，中心脱位10例，前脱位7例。手术时间为伤后3～7 d，平均4 d。
1.2  方法：处理合并伤，术前常规应用抗生素，留置导尿。术前常规进行髋关节前后位X线片、骨盆CT扫描或CT三维重建，根据影像学检查模拟术中复位情况和内固定物。30例患者均在连硬外麻醉下行进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折患者先切开复位内固定，再行髋臼手术。手术取健侧45°卧位，30例患者全部采用后入路Kocher Langenbeck切口[1]。术中对不影响髋臼完整性和稳定性的小游离碎骨块可以切除，较大碎骨块原位固定。骨折块的固定因骨折的类型及具体情况而选择合适的内固定物。固定方法：8例采用螺钉或松质骨螺钉固定，22例采用AO重建钢板螺钉固定。术中注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。检查髋关节的稳定性和活动度良好，防止内固定物穿过关节面进入髋臼内，用生理盐水冲洗切口，缝合修补破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤[2]。
1.3  疗效评定：采用髋关节创伤后Sanders功能评分，分优、良、可、差4个等级[3]。
2 结果
所有患者手术顺利，术后随访6个月～5年，优16例，良10例，中4例。30例患者经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1  手术前后Sanders功能评分变化（ ）

3 讨论
髋关节后脱位合并髋臼后柱（壁）骨折是一种严重的骨关节损伤。近年来随着交通事业的发展，髋关节后脱位合并髋臼后柱（壁）骨折的发生率日渐增多[4]。髋关节解剖结构十分稳定，关节周围肌群丰厚，一般不易发生脱位或骨折，只有在强大暴力下才能致脱位、髋臼骨折。髋臼骨折伴髋关节脱位若治疗不当，可引起髋关节功能障碍、股骨头坏死及创伤性髋关节炎甚至肢体残疾[5]。本研究中30例患者在急诊复位后进行切开复位内固定术，术后疗效良好，所有患者手术顺利，术后随访6个月～5年，优16例，良10例，中4例。30例患者经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，切开复位内固定手术有利于促进患者髋关节功能的恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 杨效宁,杨  静,沈  彬,等.髋臼骨折术后创伤性关节炎的治疗[J].中华骨科杂志,2010,25(12):72l.
[2] 陶岳峰.髋臼后缘骨折合并髋关节脱位的手术治疗[J].中外医疗,2011,28(23):27.
[3] Jeremy H,Khals,Hobert of baseline functional status and pain on outcomes of total hip arthroplasty[J].J Bone and Joint Surg,2009,84(A):1942.
[4] HoeKstraHT,Veth RP,NielsenHK,et rial total hip and Knee replacement in rhemnatoid airhritis[J].Areh Qrthop Trauma Surg,2009,108(5):291.
[5] Mac William CH,Ycod Mu,Verner JJ,et t-rdatexl risk factorsthat Predict Poor outcomeaftertotalhipreplacement[J].Health Sen,Res,2011,31(4):623.
[收稿日期：2012-02-27   编校：苏建东]