以呕血为主诉误诊为上消化道出血15例分析

摘　要：目的：对比口鼻腔出血与上消化道出血的鉴别与诊断。方法：回顾性分析以呕血为主诉误诊为上消化道15例患者的临床资料。结果：从病因、呕出物颜色、出血量、混有物、黑便和伴随症状对两者做出鉴别诊断。结论：不论是口鼻腔的出血还是上消化道的出血均为临床常见急症，早期确定出血部位和性质，方能及时确定正确的治疗方案。

关键词：呕血；上消化道出血

 呕血和便血是消化道出血常见的重要症状，笔者对以呕血为主诉误诊为上消化道出血15例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
选取我院2005年5月～2011年8月急症收住院，以呕血为主诉误诊为上消化道患者15例。男10例，女5例，年龄45～78岁。入院后经检查分析，确诊为咯血病例8例（其中支气管扩张3例，肺炎2例，肺结核3例），行肺部CT检查确诊，经抗炎，止血治疗好转；后鼻腔出血4例，胃镜检查排除上消化道病变，耳鼻喉会诊确诊后转专科治疗；口服华法林至牙龈出血3例，凝血酶原时间明显延长，暂时停用华法林并予Vit K1静脉使用，或血浆支持治疗后出血停止。
2 讨论
呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有周围循环衰竭的表现。常见病因有消化性溃疡、食管胃低静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常由于服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激性溃疡引起）和食道、胃恶性肿瘤。临床表现以呕吐咖啡色液体、鲜血或黑便为主诉。胃镜检查可以确诊消化道出血的部位、性质[1]。上消化道出血与咯血的鉴别在诊断学中有详细的说明，在此不再叙说。口鼻腔出血与上消化道出血的鉴别见表1。
表1  口鼻腔出血与上消化道出血的鉴别

不论是口鼻腔的出血还是上消化道的出血均为临床常见急症。出血量大时危及生命，早期确定出血部位和性质，方能及时确定正确的治疗方案。在遇有以呕血为主诉的患者，我们要仔细询问呕出物性质、呕血量、伴随症状以及有无服用抗凝药物史等。
3 参考文献
[1] 韩红梅,全红梅.上消化道出血1例治疗分析[J].中国误诊学杂志,2010,29(3):593.
[收稿日期：2012-05-09   编校：潘宏竹]