三黄止血汤为主治疗急性上消化道出血50例临床效

摘　要：目的：探讨三黄止血汤用于治疗急性上消化道出血的临床效果。方法：选取我院进行治疗的急性上消化道出血患者100例，随机分为观察组和对照组，观察组给予三黄止血汤进行治疗，对照组采用西药治疗，比较疗效。结果：观察组有效率为92%，对照组有效率为74%，观察组呕血消失时间和黑便消失时间明显小于对照组（p<0.05）。结论：三黄止血汤为用于急性上消化道出血的治疗，可明显提高治疗疗效，加速症状缓解。

关键词：三黄止血汤；急性上消化道出血；西药

　　上消化道是指位于屈氏韧带以上部位的消化道，包括十二指肠、胃、食管等，上消化出血是临床上常见的疾病，胰胆和胃空肠吻合术后的空肠病变导致的出血也属于上消化道出血[1]。急性上消化道出血对患者危害严重，如不及时治疗，甚至可导致死亡。本文就我院进行治疗的100例急性上消化道出血患者进行研究，现报告如下
1 材料与方法
1.1 一般资料：选取2009年3月至2012年3月在我院进行治疗的急性上消化道出血患者100例，所有患者均符合上消化道出血诊断，随机均分为观察组和对照组，观察组50例，其中男27例，女23例，平均年龄42.53±3.16岁，原因：胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡9例，慢性胃炎8例，胃癌7例，十二指肠球炎5例，食管下段静脉曲张4例，其他3例；对照组50例，其中男24例，女26例，平均年龄43.14±3.57岁，原因：胃溃疡13例，十二指肠球部溃疡10例，慢性胃炎8例，胃癌6例，十二指肠球炎5例，食管下段静脉曲张4例，其他4例，两组患者在性别组成、年龄、出血部位、原因和中医分类等方面差异不明显，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法：对照组：将0.8g甲氰咪胍溶入10%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/日，同时给予0.5g止血敏肌肉注射，2次/天。观察组：给予炒栀子10g、黄连10g、丹皮10g、仙鹤草10g、石斛10g、黄芩10g、象皮末10g、三七粉10g、知母20g、五倍子15g、制大黄5g、乌贼骨10g进行煎服，每日1剂，分3次口服。两组均以一周为1疗程，总共3疗效。观察两组黑便、呕血、血压、心率等情况。
1.3 评价标准：参照赵贵明[2]研究，黑便、呕血停止，在7天内连续3次大便潜血试验阴性为治愈；黑便、呕血停止，在7天内大便隐血试验(±~+) 为显效；黑便、呕血停止，在7天内大便隐血试验(++ ~+++)为好转；治疗7天，黑便和（或）呕血仍存在，临床症状无改善为无效。有效率=治愈率+显效率+好转率。
1.4 统计学方法：运用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，α设为0.05，当P＜0.05时差异显著。
2 结果
2.1 两组治疗疗效比较：观察组有效人数为46例，有效率为92%，对照组有效人数为37例，有效率为74%，观察组有效率明显高于对照组，差异显著（p<0.05），见表1
表1 两组治疗疗效比较（例）

组别	例数	治愈	显效	好转	无效
观察组	50	24	14	8	4
对照组	50	17	11	9	13

2.2 两组呕血和黑便消失时间比较：观察组呕血消失时间和黑便消失时间明显小于对照组，差异显著（p<0.05），见表2
表2 两组呕血和黑便消失时间比较

组别	例数	黑便消失（d）	呕血消失（h）
观察组	50	3.74±1.23	54.24±4.27
对照组	50	6.32±2.65	71.64±6.53

3 讨论
　　上消化道出血中医血证中属于“吐血”和“远血（便血）”的范畴，主要临床表现是呕血、黑便。中医学认为络伤血溢是出血的本质，其主要病机是“瘀”、“热”、“虚”，当暴饮暴食、饮酒辛辣、过食肥腻和勉力负重等时，将会出现热积胃中而伤胃络，继而产生胃气失和，导致血随胃气上逆经口吐出，即为呕血，血下走大肠则出现远血，即为便血，大便色黑[3]。对于上消化出血的治疗，陈桂敏[4]等综合多家报道，发现中医学者主要主张辨证分型治疗，但分型方法多样，尚未统一。据范建国和程广勤[5]报道，上消化道出血根据临床表现可分为肝火旺盛型、胃热型、气滞型、血瘀型、气虚型五种证型，其主要治疗原则分别为泻肝、清热、理气、化瘀、益气。中医理论认为“急则治其标”，因此，急性上消化道出血主要治疗原则为清热泻火、攻下降气、祛疲行血[6]。张学成[6]认为三黄止血汤是用于上消化道出血出血的理想治疗药物，其包括炒栀子、黄连、丹皮、仙鹤草、石斛、黄芩、象皮末、三七粉、知母、五倍子、制大黄和乌贼骨12味中药，其中栀子、黄连、黄芩、夏枯草、丹皮具有清肝泻火的作用，石斛、知母、仙鹤草有滋阴凉血和防火太过的疗效，五倍子具可收敛止血，乌贼骨能制酸护胃，因此，三黄止血汤具有泻肝和胃、凉血止血、柔肝敛阴、祛瘀生新的功效。赵贵明^[2]研究表明，三黄止血汤用于急性上消化道出血的治疗，疗效优越。
　　本文就我院治疗的100例急性上消化道出血患者，均分为观察组和对照组，分别给予不同治疗方案进行研究，研究中，在治疗疗效方面，观察组治愈率为48%，显效率为28%，好转率为16%，无效率为8%，有效率为92%；对照组治愈率为34%，显效率为22%，好转率为18%，无效率为26%，有效率为74%，观察组有效率明显高于对照组，无效率明显低于对照组（p<0.05），表明三黄止血汤用于急性上消化道出血的治疗，可明显增加治疗的有效率，降低无效率，提高治疗疗效。在呕血和黑便消失时间方面，观察组呕血消失时间为3.74±1.23d，黑便消失时间为54.24±4.27h；对照组呕血消失时间为71.64±6.53h，黑便消失时间为6.32±2.65d，观察组呕血消失时间和黑便消失时间明显小于对照组（p<0.05），表明三黄止血汤用于急性上消化道出血的治疗，可明显减少呕血消失时间和黑便消失时间，缩短治疗时间，这与赵贵明[2]和张学成[6]研究结果相符合。
　　综上所述，三黄止血汤用于急性上消化道出血的治疗，可明显提高治疗疗效，加速症状消失，缩短治疗时间，更有利于患者的恢复，是对于急性上消化道出血临床治疗的较好用药选择，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 贺香毓.康复新液联合奥美拉唑治疗上消化道出血86例疗效观察[J].中医临床研究,2011,3(13):28-30.
[2] 赵贵明.三黄止血汤治疗急性上消化道出血50例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2009,30(1):13.
[3] 邹兵.上消化道出血的中医药研究进展[J].中国中医急症,2009,18(2):275-276.
[4] 陈桂敏,宋睿璞,刘茜.中医药治疗上消化道出血研究进展[J].海南医学院学报,2012,18(2):281-283.
[5] 范建国,程广勤.上消化道出血辨证施治[J].中医临床研究,2011,3(23):114-115.
[6] 张学成.三黄止血汤治疗急性上消化道出血的临床研究[J].中国医药指南,2011,9(26):199-200.