陈旧性舟骨骨折的手术疗效分析

摘　要：目的：研究分析治疗陈旧性舟骨骨折的有效的手术方法，为实际操作提供有效地指导。方法：用切开复位的钢针之内固定、加取桡骨背面或者是侧面像火柴棒一样的植骨以及桡骨茎突的切除术进行治疗的方法。结果：这种手术方法的切口比较小，对治疗陈旧性舟骨骨折有很好的疗效。结论：应该将这种有效地治疗舟骨骨折的方法大力推广。

关键词：陈旧性；舟骨骨折；桡骨茎突
    舟骨骨折是一种比较常见的骨折，而且如果发展到晚期，骨不连或者是无菌性的坏死都是比较容易出现的现象，是目前外科需要克服的难题之一。过去的舟骨骨折常采用简单的复位，然后简单固定的方式，这种治疗手法并不可靠。常常造成骨折难以愈合的现象^[1-3]。四川成都温江区中医医院采用了切开复位钢针内固定、加取桡骨背面或者是侧面像火柴棒一样的植骨以及桡骨茎突的切除术进行治疗的方法，能够对原有的手术弱点进行克服，取得较好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：2011年1月～2011年12月来我院就诊的舟骨骨折患者共16例。男12例，女4例，年龄14～51岁，平均33岁。所有患者中，有1例病程在2年以上，5例病程1～2年，剩下的10例病程在1年以内。均采用简单的手法复位和石膏固定的处理方法，们都有关节的活动障碍问题，按压时痛觉明显。

1.2  方法：首先对患者的臂丛神经进行麻醉，从腕的背侧切口。第2掌骨的基底位置开始，向腕的方向做7 cm左右的切口。切口成曲线形。将皮肤以及皮下组织逐次切开，剥离皮肤，向着两侧的方向牵开。对于在手术视野之内的静脉，可以采用拉向一侧牵拉的方法，也可以将其结扎。腕的背侧的韧带位于切口的中部的位置，在较远的位置是掌背的筋膜。把腕的背侧的韧带切开，将原本有的伸肌腱牵引向尺侧。竖方向切开腕关节囊和桡骨的骨膜。将骨膜下进行剥离之后，桡骨的背侧面就得以显露，与此同时，腕掌关节和桡腕关节就得以清晰的显露。之后，需要使用骨刀，于桡骨的背侧面竖方向取出一个骨棒，尺寸适当。用一定的方法，使得舟骨的背侧得以显露在手术视野中，断端的硬化骨需要予以切除，用一枚2.5 mm的针，从舟骨的较远处往骨折的较近处进行钻孔和固定，另外，还需要2枚直径为1 mm的针从上述针的两头进行穿孔和固定。固定之后，将第一枚针取出，在测量好深度之后，把骨棒沿着之前钻孔的方向进行打入，然后把尾端给切掉。桡骨茎突给显露出来，在合适的位置，将其截掉。注意截掉的部分不能过少。工作完成后，对伤口进行仔细的清理，逐层缝合，用石膏进行固定。最好在2个月以上，来院进行复查，根据个人的恢复情况决定是否除去石膏，进行相关的恢复训练。

1.3  手术的恢复情况判断标准：恢复的很好的人，能够恢复原来的工作，而且没有异样的感觉；恢复良好的人为关节的屈伸会受到一定程度的限制，做一般的工作没有什么异样的感觉，但剧烈的运动或者是比较重的劳动则会有一定的不适感；恢复较差的人是活动腕关节时感觉到疼痛，一般的工作或者是运动都存在一定的障碍。

2 结果

    16名患者中，恢复很好的有11例，占69%，良好的有4例，占25%，差的有1例，占6%。总良好率为94%。所有的患者都没有出现感染，神经损伤等等的并发症。

3 讨论

    舟骨骨折之后常常会发生不愈合等现象，除去血运障碍这个表现之外，还会伴有骨折断端异常的活动等。特别是腕关节发生挠偏的时候，骨折线会受到来自挠骨茎突剪式应力等影响，这是进行手术的时候挠骨茎突进行切除这一行为的理论根据，除此之外，舟骨骨折发生之后，腕中的关节的活动轴常常是改变成舟骨骨折线，也可能会使骨折处产生不愈合的现象。

    腕舟骨的表面绝大部分是被关节的软骨所覆盖的，所以说进行腕舟骨的手术的时候，一定要避免给腕舟骨软骨面带来损伤。过去的手术中常用的多种的带血供骨瓣的移植，手术过程中进行骨瓣的安放时，均需要腕舟骨的表面进行切口，都会对软骨面完整性造成一定程度的破坏。而我院采取的切开复位的钢针之内固定、加取桡骨背面或者是侧面像火柴棒一样的植骨以及桡骨茎突的切除术进行治疗的方法，很大程度上克服了传统的手术方法的不足。可以将骨折进行很好的固定，损伤小，能够很好的促进骨折的愈合。对桡骨茎突的正确切除，可以很有效地减少对于舟骨的撞击和摩擦，将发生并发症的可能性降到了最低。采用这种手术方法，只需要一个很小的切口，就可以完成整个手术，避免了很多处切口，那样的话不但不安全，容易造成感染，还对给愈合恢复带来困扰，大大增加了医生的操作难度和患者的痛苦程度。所以说，这种手术方法是值得大力推广的。

4 参考文献

[1] 孙树椿,孙之镐.临床骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:433.

[2] 武中庆,王  丹,袁永健,等.带血管蒂的翻转植入、桡骨茎突切除治疗舟状骨骨不连18例分析[J].浙江中医药大学学报,2006,30(6):51.