泪道引流管在泪小管断裂治疗中的应用

摘　要：目的：研究泪道引流管在泪小管断裂治疗中的应用效果。方法：回顾性分析72例因泪小管断裂接受治疗的患者情况，按照治疗方法分为试验组和对照组。试验组（38例）采用泪道引流管，在显微镜的辅助下连接泪小管断端，术后进行抗炎治疗，12～16周后拔管。对照组（34例）硬膜外管，随访治疗恢复状况，记录治疗和恢复信息。结果：治疗组和对照组的痊愈率分别为73.7%和64.7%（P＜0.05）；有效率（痊愈+好转）分别为100%和97.1%（P＞0.05）；一次插管成功率分别为97.4%和70.6%，治疗组的痊愈率和一次插管成功率明显高于对照组，两组的有效率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：泪道引流管是治疗治疗泪小管断裂的良好材料和方法，弹性好、质地柔软、无刺激和过敏，治愈率高，可以减轻患者疼痛。

关键词：泪道引流管；泪小管断裂；应用效果
    泪小管断裂是眼外伤中较为常见的一种急症，一般多发生于打架斗殴、体育运动、交通事故或建筑工地等因意外导致泪小管断裂，如果治疗不好或者不彻底，将会导致患者溢泪，需要重新进行手术疏通，增加患者经济负担和痛苦，同时可能影响患者面部美观。文章通过试验研究和探讨泪道引流管在泪小管断裂治疗中的应用效果，现将试验结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：回归性分析2010年5月～2011年12月72例来我院接受手术治疗泪小管断裂的患者的受伤情况、手术方法和术后恢复状况。根据采用的手术方法将他们分为试验组和对照组，试验组38例，男26例，女12例，年龄3～65岁，平均24.5岁，平均接受治疗时间2.3 h。对照组34例，男23例，女11例，年龄4～52岁，平均23.2岁，平均接受治疗时间2.5 h，两组受伤原因均多为意外伤害，采用数据分析软件分析，两组患者的年龄、接受治疗时间和断裂情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1  两组人员受伤情况

1.2  研究方法：试验组采用泪道引流管，产品规格LD-Fr2，常规消毒后，用生理盐水冲洗伤口，眶下局部神经阻滞麻醉，显微镜下连接泪小管断端，连接成功后，将泪道引流管在鼻腔内打结，缝合泪小管壁以及皮肤层。手术完成后1周之内做抗炎治疗，12～16周后拔管，然后做泪道冲洗，并记录冲洗结果，之后第1个月冲洗2次，第2个月后改为1次/月，5个月为止，观察术后恢复情况。对照组使用硬膜外管，手术方法与试验组相同，手术后10周左右拔管，并进行泪道冲洗，记录恢复状况。

1.3  疗效判定标准：术后冲洗泪道时记录数据，长期无溢泪，泪道冲洗通畅判为痊愈；轻度溢泪，泪道冲洗通畅治疗结果为好转；溢泪，泪道冲洗不畅判定为无效。

1.4  统计学处理：计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。使用SAS 10完成所有数据的处理过程。

2 结果

2.1  两组疗效结果：见表2。治疗组与对照组患者在手术6个月后的恢复情况，其中治疗组和对照组的痊愈率分别为73.7%和64.7%，有效率（痊愈+好转）分别为100%和97.1%。采用数据分析软件分析两组之间的痊愈率差异有统计学意义（P＜0.05），有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2  试验组和对照组疗效结果

2.2  插管成功率：治疗组和试验组的一次插管成功率分别为97.4%和70.6%，治疗组的成功率明显高于对照组（P＜0.05），而二次插管成功率治疗组同样明显高于对照组，详见表3。

表3  试验组和对照组插管成功情况（例）

2.3  随访情况：手术后6～8个月内随访对患者进行调查，治疗组所有患者无过敏反应，手术部位外观无明显瘢痕，拔管时无需麻醉，患者出血少、痛苦小，不影响美观、洗脸，无并发症。

3 讨论

    泪小管断裂是眼科常见病，如不及时手术，会因为泪小管炎性反应加重导致粘连，患者长期流泪，给工作、生活、学习带来不便。治疗的关键是及时治疗，固定好断端，随着显微镜在手术中的普遍应用，其局部放大和照明作用，增加组织层次感，使得手术过程的控制得到了很大的保证^[1]。泪小管断裂手术利用安置管的支撑作用，使泪小管断端不能形成瘢痕和粘连，保证泪小管的正常循环。将支撑管安置6～12周，可以通过导管对泪道进行冲洗消炎，辅助泪小管循环，使其恢复正常的导泪功能。由于支撑管要长期安置，所以它的安全、舒适和材料性能就显得非常重要^[2]。因此，为了提高手术的成功率和安全性，可以从选择合适的支撑材料、材料规格尺寸等方面入手。

    以前大多采用硬膜外管治疗。硬膜外管是目前比较常用的手术方式，取材容易，价格便宜，刻度指示，尺寸控制容易，治疗效果良好^[3]。但是，硬膜外管管径大，比较硬，易导致泪小管撕裂，当断端不易寻找或者不易操作时非常容易发生，如果固定不够妥当，容易脱落，会对生活造成不便^[4]。

    在本试验研究中，治疗组与对照组患者在手术8个月后的恢复情况，其中治疗组和对照组的痊愈率分别为73.7%和64.7%（P＜0.05）；有效率（痊愈+好转）分别为100%和97.1%（P＞0.05）；一次插管成功率分别为97.4%和70.6%，治疗组的痊愈率和一次插管成功率明显高于对照组，两组的有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。从以上数据分析可知，泪道引流管在治疗泪小管断裂在痊愈率和插管成功率上优于硬膜外管，有效率方面两者差异无统计学意义（P＞0.05）。

    泪道引流管为硅橡胶材料，生物相容性好，无毒、弹性好、质地柔软，无刺激及过敏等现象，可以长期安置，探子呈泪滴状，过渡平滑，对泪小管组织损伤小。与传统材料相比，患者出血少、痛苦小，操作简便，不易复发，不影响美观、洗脸，无明显瘢痕，对治疗泪小管断裂有很好的效果，是非常好的治疗泪小管断裂的材料和方法。

    综上所述，泪道引流管在手术显微镜的配合下，治疗泪小管断裂有良好的功效，值得应用和推广。

4 参考文献

[1] Doflzbach RK,Angrst ne intubation for lacerated lacrimalcanaliculi[J].Ophthalmic Surg,1985,16(10):639.

[2] 朱蓉蝾.泪小管断裂植入硬膜外麻醉管和硅胶管的比较[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(3):197.

[3] 庞秀琴,王文伟.同仁眼外伤手术治疗学[M].北京:北京科学技术出版社,2006:263.