胃癌根治术引起脾脏损伤37例的临床分析

摘　要：目的：探讨施行胃癌根治术时引起医源性脾脏损伤的原因以及预防。方法：回顾性分析实行胃癌根治术的37例胃癌根治术患者的临床资料。结果：①37例患者中行远端胃大切手术的有6例出现脾损伤；行近端胃大切手术的有3例出现脾损伤；胃全切术有2例出现脾损伤；②保脾手术成功28例，所有患者均痊愈出院。结论：提高保脾意识，改善术中技术操作，采用有效的止血术式，可以有效的预防胃癌根治术出现的医源性脾脏损伤。

关键词：胃癌根治术；脾脏损伤；临床分析
    由于种种原因，在实施胃癌根治手术过程中医源性脾脏损伤的情况时常出现，脾脏作为人体主要的免疫器官，一旦失去会带来众多的不良后果^[1-2]。因此找到手术中脾损伤的原因，有效的预防胃癌根治术出现的医源性脾脏损伤，是临床术科医师关注的主要问题。回顾性分析2003年1月～2011年1月在外科实行胃癌根治术的37例胃癌根治术患者的临床资料，总结导致脾损伤的原因，对胃癌根治术时引起医源性脾脏损伤的预防进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2003年1月～2011年1月在我院外科实行胃癌根治术的37例胃癌根治术患者，男21例，女16例，年龄37～65岁，平均（42.2±8.3）岁。胃窦癌23例，胃体癌9例，胃底贲门癌5例，PTNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例，Ⅳ期7例。37例患者中行远端胃大切手术的19例，行近端胃大切手术的13例，胃全切术的5例，术前检查肝肾功能、血糖，心电图，胸片，肝胆胰脾双肾B超。患者在体重、病程、病情严重程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  脾损伤的处理：37例脾损伤患者中行脾修补术28例，明胶海绵加医用胶黏合17例，止血纱布加医用胶黏合11例，脾出血行脾切除术或结扎术9例，脾动脉结扎的方法是以纱布压迫止血，以肠钳夹背动脉左侧距脾门约2～3 cm处以7号丝线套扎脾动脉，当出血停止后用涂有石腊油的7号丝线距裂口边1.0～1.5 cm处进行“U”形缝合并以凝胶海绵充垫于线与脾间，打第一结后确保压迫止血成功后再打第二结，处理后术中继续观察30 min，无明显出血后在左隔下留置胶管引流。术后观察48～72 h，无出血后拨除膈下胶管引流。

2 结果

2.1  胃癌根治术患者中的医源性脾损伤情况：见表1。

表1  胃癌根治术患者中的医源性脾损伤情况（例）

2.2  脾损伤类型：撕裂伤22例，其中分离粘连7例，结扎脾胃韧带脾侧断端15例，深部拉钩拉伤5例，吸引管戳伤7例，放置切口保护器不当3例。

3 讨论

3.1  认识脾脏解剖以及功能特性：脾脏由于富含血管和淋巴组织，质地偏脆，通过脾胃、脾结肠、脾膈和脾肾韧带等固定于左上腹部，同时脾脏作为人体最重要的免疫器官，在提高免疫力、预防感染方面起到的重要作用，失去脾脏的成年人，终生处于对感染敏感性增加的危险中，脾切除后凶险感染发病率虽然仅0.5%～1.O%，却有极高的病死率，因此，如何清除恶性肿瘤以及清扫淋巴的同时，保证脾脏的完整性，已成为绝大多数研究者的研究目标^[4-6]。

3.2  术中脾损伤原因分析：导致术中脾损伤的因素很多，主要是术者保脾意识薄弱，脾胃解剖位置不熟悉以及术中技术操作问题，我院37例患者在胃癌根治术中出现脾损伤的原因主要有：①无论是生理原因还是病理原因，脾脏的质地偏脆，在胃癌根治术操作过程中，需要大面积的清扫淋巴结，韧带传导拉力，特别是在切断左侧大网膜时可因牵拉过度造成脾撕裂^[7]。更重要的是，胃部肿瘤转移导致局部解剖不清，脾肿大以及大网膜缩短，增加了脾脏损伤的几率；②与术中止血方式有关，并且是较为主要的因素；③为了扩大切口暴露，松解脾下极、脾门与大网膜问的纤维束带，牵拉大网膜时致纤维束带从脾脏上撕脱，造成脾下极撕裂伤。

3.3  预防术中脾损伤：增强术者止血保生命的前提下的保脾意识，巩固脾脏与邻近器官的解剖知识；注意选择术中的止血方式，如缝合修补术，脾动脉结扎术或者脾部分切除术等；左上腹尽量不用深拉钩，避免强力牵拉和盲目止血；离断左侧大网膜时避免过度牵拉胃和脾胃束带，尽早离断脾胃束带是预防脾损伤的良策冲洗腹腔时应用手保护好脾脏，引导吸引，尤其是脾脏有病理性改变其脆性增加时，就更加具有现实意义。

    因此，导致胃癌根治术脾损伤的原因众多，找到脾损伤的原因，提高保脾意识，改善术中技术操作，采用有效的止血术式，可以有效的预防胃癌根治术出现的医源性脾脏损伤。

4 参考文献

[1] 黄增祥,刘  勇,尤善福.胃癌根治术中脾损伤保脾治疗[J].医药论坛杂志,2007,16(3):96.

[2] 孙成宏,姜洪池.胃癌根治术中脾出血14例处理体会[J].中国实用外科杂志,2005,25(12):751.

[3] 王陆森.普通外科手术与并发症[M].郑州:郑州大学出版社,2002:228.

[4] 陆伯豪,詹利永.胃癌根治术中脾损伤的防治[J].浙江实用医学,2004,9(6):407.

[5] 李文惠,仪孝信.胃癌切除术中的医源性脾损伤及其处理[J].中国综合临床,2005,2l(4):351.

[6] 雍召生,柴福录.胃癌手术中的脾损伤原因分析和处理方法[J].山西医药杂志,2007,36(9):830.