显微复通术与简易复通术对输卵管绝育手术后再

摘　要：目的：比较显微复通术与简易复通术对输卵管绝育手术后再通的治疗作用。方法：将234例患者随机分为观察组与对照组，每组117例。观察组采用显微复通术，对照组采用简易复通术。结果：两组复通率、手术时间、手术费用等相比，差异有统计学意义（P＜0.05），两组宫内妊娠率、宫外孕相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与简易复通术相比显微复通术复通率、宫内妊娠率高，但手术时间、手术费用高。

关键词：输卵管绝育；手术后再通；显微复通术；简易复通术
    输卵管绝育手术作为一种高效、长效、安全的避孕方法，已成为广大育龄妇女常用的避孕方法之一。输卵管绝育后，由于子女夭折、家庭生活变故等诸多原因，部分妇女要求行输卵管复通术^[1]。笔者自1998年以来对显微复通术与简易复通术对输卵管绝育手术后再通的治疗作用进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：234例均系输卵管绝育术后妇女，按治疗的先后顺序随机分为观察组与对照组。观察组117例，年龄：26～45岁；绝育时间：1～21年；绝育术式：抽芯包埋法60例，改良玻氏法31例，银夹法26例。对照组117例，年龄：25～43岁；绝育时间：1～21年；绝育术式：抽芯包埋法57例，改良玻氏法36例，银夹法24例。两组年龄、绝育时间、绝育术式等临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  入选标准：①均为输卵管绝育术后妇女；②年龄小于45岁；③符合伦理学及知情同意原则；④月经正常来潮；⑤排除卵巢、子宫有占位性病变及性性疾病者。

1.3  手术方法

1.3.1 对照组：117例患者均采用简易通术治疗：用0.5%利多卡因施行局部浸润麻醉。取下腹正中耻骨联合上3～4 cm处作4～6 cm长的横切口或直切口，逐层切开腹壁进入腹腔，常规探查盆腔各器官，有粘连者松解粘连，提出输卵管，用两把组织钳分别于原结扎结节两侧钳夹并固定输卵管，在原结扎瘢痕两端的浆膜下注入局麻药或生理盐水，使输卵管浆膜层与肌层分离、膨胀，平行输卵管切开浆膜层，并分离输卵管系膜后，将输卵管官腔闭合处游离，游离至两端外观正常为止。切除结扎的闭塞端与瘢痕，用硬膜外麻醉导管分别插入输卵管远近两端，推注生理盐水，检查是否通畅，检查输卵管远近两端均通畅后，用硬膜外麻醉导管自输卵管伞端穿入官腔作临时支架，用显微吻合钳按解剖结构固定管芯两端并对合，用7/0无损伤缝合线按6、12、3、9点的顺序间断缝合管壁肌层（峡部吻合者贯穿缝合肌层及黏膜层）4针，必要时可适当增加缝合针数。检查无出血后，用5/0细微乔线间断缝合浆膜层。取出硬膜外麻醉导管前再次推注生理盐水，无渗漏后，检查组织钳钳夹处有无渗出血，正常后回置输卵管，同法处理对侧输卵管。

1.3.2 观察组：117例患者均采用显微复通术：行连续硬膜外麻醉，取下腹正中耻骨联合上3～4 cm处作一横或直切口长6～8 cm，逐层切开腹壁、探查盆腔器官、提出输卵管、游离输卵管两盲端均同简易复通术。将两断端对合并固定后置于双人双目显微镜视野下（术前将双人双目显微镜摆好位置，调至放大8～16倍），用7/0无损伤带小圆针的缝合线按6、12、3、9点的顺序间断贯穿缝合肌层（峡部吻合者贯穿缝合肌层及黏膜层）4针，不满意者可适当增加1～2针，检查无出血后回置输卵管，同法处理对侧输卵管。

    两组均于关腹前腹腔内注入低分子右旋糖酐200～250 ml、庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4 000 U。术后常规肌内注射或静脉滴注抗生素3～5 d，术后3～4 d，5～7 d各通液1次，月经干净后再通液1次，禁同房1个月，进易消化和营养饮食。术后半年、1年各随访1次。

1.4  统计学方法：采用统计软件SPSS 13.0进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  两组复通情况：对照组117例中复通103例，复通率为88%；手术时间65～93 min，平均85 min；手术费用1 000～1 500元，平均1 385元。观察组117例中复通115例，复通率为98.3%；手术时间90～120 min，平均102 min；手术费用1 300～1 720元，平均1 620元。两组复通率、手术时间、手术费用等相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2  两组妊娠率比较：观察组宫内妊娠105例（90%），宫外孕2例（1.71%）；对照组宫内妊娠88例（75.2%），宫外孕5例（4.27%）。两组宫内妊娠率、宫外孕相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

    简易复通术简单、易行、手术风险（麻醉风险）相对较低，术后恢复快，费用低，容易为受术者接受^[2-3]。但对于难度较大的复通者有一定的局限性。显微吻合术能解决较复杂、疑难的复通术，最大限度保障手术成功率，但麻醉风险相对增加，费用也增加，手术时间长^[4]。因此，对于要求复通的妇女，术前宜详细询问病史、认真体格检查、妇科检查，必要时作子宫输卵管碘油造影，充分评估手术难易程度，在满足手术成功的前提下，尽量考虑选择简单易行、经济、安全的简易复通术，尽量减轻受术对象的生理、心理及经济负担。

    综上所述，与简易复通术相比显微复通术复通率、宫内妊娠率高，但手术时间、手术费用高。

4 参考文献

[1] 尹春艳,张翠凉,吕小燕.显微外科技术输卵管复通效果及其相关影响因素分析[J].中华显微外科杂志,2003,26(2):109.

[2] 刘小平,罗道宝,芦  杰,等.子宫输卵管再通术及失败原因分析[J].中国实用医学研究杂志,2005,4(2):203.

[3] 周白林,汪春兰.输卵管显微复通术中较大面积浆膜缺损的整形修复[J].安徽医科大学学报,2008,43(2):234.