103例不明原因的不孕症腹腔镜探查的临床体会和

摘　要：目的：探讨腹腔镜对不明原因不孕症患者进行探查的应用及分析。方法：回顾性分析103例不明原因不孕症患者进行腹腔镜诊断及治疗的临床资料。结果：103例手术均获得成功，卵巢包裹粘连患者最多，为51例（49.51%），其次分别为子宫内膜异位症24例（23.30%），多囊卵巢综合征13例（12.62%），盆腔结核6例（5.83%），未见异常者9例（8.74%）；术后2年内随访，共有78例成功妊娠，占75.73%，其中56例（71.79%）在术后1年内妊娠。结论：腹腔镜手术能够直观清晰的探查到不明原因不孕症患者的病因并选择性进行治疗，极大提高了不孕症确诊率及妊娠率，成为不孕症治疗的首选方法。

关键词：不明原因不孕症；腹腔镜；探查
    随着社会环境的恶化及生活压力的增大，孕龄妇女中不孕症的发生率越来越高，且部分患者原因不明。腹腔镜手术作为日渐成熟的微创技术，能够早期直观的对不明原因不孕症患者进行诊断及治疗，极大提高了妊娠率，为患者带来希望。文章对经腹腔镜探查不明原因不孕症的103例患者临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取我院2008年1月～2010年6月期间经腹腔镜手术探查的女性不孕症患者103例，年龄26～39岁，平均（30.69±2.64）岁，不孕时间2～7年，患者均经常规妇科检查、激素检测、抗体检测等，未有任何临床异常表现，如腹痛、月经失调、子宫后位、宫颈举痛等，排除卵巢疾病、垂体瘤、肾上腺、甲状腺等影响受孕的疾病，排除男方因素。所有患者没有腹腔镜手术禁忌证，具备手术指征。

1.2  手术方法：患者月经期过后5～7 d，常规肠道准备，持续硬膜外麻醉，头高臀低仰卧位，于脐轮下缘切开10 mm置入套管针及腹腔镜，建立CO₂人工气腹，根据手术需要在左右下腹麦氏点穿刺置入套管针及器械，常规探查盆腔，检查子宫及双侧附件的形态、大小等发育情况，活动度，周围是否粘连及粘连程度等，经阴道注入稀释美兰50 ml左右了解输卵管通畅情况。探查完毕后根据术中诊断分别进行输卵管或盆腔粘连松懈术、输卵管伞端造口术等，多囊卵巢者行卵巢电凝打孔术，对有子宫内膜异位症的患者进行异位囊肿剔除术或病灶电灼内凝术，生殖器结核者行腹腔检查，对标本行病理学检查。手术结束前温生理盐水反复冲洗腹腔，术后常规抗生素预防感染。

1.3  术后治疗：腹腔镜探查术后根据探查结果制定个体化治疗方案，多囊卵巢综合征者术后即可鼓励患者受孕，连续3个月未妊娠者可借助促排卵药帮助受孕；盆腔粘连及盆腔或输卵管炎性反应患者通过药物进行治疗，并于每次月经结束后通液一次预防输卵管再次粘连，通液3次后准备受孕；输卵管阻塞严重者建议外科手术或尝试试管婴儿；子宫内膜异位症者术后应用达菲林3.75 mg/次，1次/月。连用3个月后鼓励怀孕；盆腔结核进行正规抗结核药物治疗。

1.4  统计学处理：所得数据采用SPSS 13.0统计分析软件进行分析。

2 结果

2.1  腹腔镜诊断结果：103例患者腹腔镜探查手术均获成功，探查到异常最多者为卵巢包裹粘连51例（49.51%），其次分别为子宫内膜异位症24例（23.30%），多囊卵巢综合征13例（12.62%），盆腔结核6例（5.83%），未见异常者9例（8.74%）。

2.2  术后受孕情况：术后跟踪随访至患者受孕，随访时间为3个月～2年。103例患者妊娠例数共有78例，占75.73%，其中卵巢包裹粘连35例（68.63%，35/51），子宫内膜异位症20例（83.33%，20/24），多囊卵巢综合征13例（100%，13/13），盆腔结核3例（50.00%，3/6），未见异常者7例（77.78%，7/9）。妊娠患者中有56例（71.79%）在术后1年内妊娠。

3 讨论

    造成女性不孕的因素多种多样，根据WHO研究结果显示，女性不孕症病因占据前两位的为排卵因素（31.40%）和输卵管因素（23.40%），其次为宫颈因素、子宫内膜因素及不明原因的不孕，而不明原因与检查方法、实验设备及临床人员的技能水平密切相关^[1]。腹腔镜检查具有视野广、清晰度高、手术损伤小、微小切口即能达到诊断及治疗目的、患者易于恢复等优点，受到原因不明的不孕症患者认可的一种有效的诊断和治疗方法。

    盆腔粘连和输卵管阻塞是女性不孕症最常见的原因，同时盆腔粘连也会造成输卵管扭曲、包裹、积水、伞端闭锁等，加重输卵管阻塞，形成恶性循环。随着微创手术技术和器械设备的成熟，腹腔镜手术在明确不孕症病因、确定诊断的同时，还能够借助器械做相应的治疗和处理，分离粘连，病灶切除或电灼等，避免患者二次手术的损伤，缩短治疗时间，尽早解决患者的痛苦，已经成为原因不明的不孕症主要的诊断及治疗方法之一^[2]。研究数据显示，腹腔镜能够明显提高女性不孕症患者的妊娠率，且一般在术后6个月内即可见到成效^[3]。本组资料103例患者中经腹腔镜手术探明原因最多的为卵巢包裹粘连和子宫内膜异位症，分别高达51例及24例，占49.51%和23.30%，与相关的研究结果保持一致，同时经过腹腔镜手术进行松懈术等，最终有78例成功妊娠，占75.73%。

    总之，腹腔镜手术观察病灶更为直观、可靠，能够准确检出盆腔粘连、结核、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等传统B超不易观察到的疾病，同时进行治疗，明显提高临床确诊率，已成为临床不明原因不孕症诊断及治疗的首选^[4]。

4 参考文献

[1] 王  涛.腹腔镜在女性不明原因不孕症诊断中的应用[J].徐州医学院学报,2005,25(6):566.

[2] 雷志英,黄爱民,罗小琼,等.腹腔镜在不明原 因不孕症中诊断和治疗的临床研究[J].中国现代药物应用,2008,2(19):15.

[3] 杨  玲,丁晓琴.腹腔镜在不明原因女性不孕症诊治中的应用[J].中国现代药物应用,2011,5(6):41.