肝细胞癌射频消融治疗后肿瘤残留临床探析

摘　要：目的：探讨HCC射频消融（RFA）治疗肝癌后残留肿瘤的危害因素。方法：抽取96例经射频消融（RFA）治疗的HCC患者的临床资料，分析治疗后肿瘤残留与RFA有关的临床因素及HCC残留的预后。结果：96例HCC患者经RFA治疗一次后，癌细胞完全消融73例，肿瘤残留23例。73例肿瘤完全消融者的中位生存期为40个月，23例肿瘤残留者的中位生存期为29个月，两者差异无统计学意义（P=0.242）。经一次治疗后肿瘤残留的23例患者经过再次治疗后肿瘤消融的患者有11例，这些患者的中位生存期为53个月；仍有残留的患者12例，中位生存期28个月。RFA治疗一次后肿瘤完全消融患者与再次治疗后肿瘤完全消融患者的中位生存期比较，差异无统计学意义（P=0.658）；与再次经过治疗后仍有残留的患者中位生存期比较，差异有统计学意义（P=0.012）。结合临床经验及国内外有关的文献资料分析，HCC肿瘤直径＞3 cm（P=0.007）和靠近肝部大血管（P=0.042）是经过RFA治疗后肿瘤残留的主要独立因素。结论：HCC肿瘤直径＞3 cm（P=0.007）和靠近肝部大血管（P=0.042）是经过RFA治疗后肿瘤残留的主要独立因素。对经RFA治疗后未完全消融的患者，应及时对肿瘤残留区采取进一步治疗措施，争取达到完全根治肿瘤，改善预后。

关键词：HCC；射频消融；肿瘤残留；危险因素；预后分析
    肝细胞癌（Hepatocellular carcjnoma，HCC）是世界范围内目前最为常见的恶性肿瘤之一，我国的肝癌患者近两年来呈上升的趋势，在肝癌的治疗理论和治疗机理的方法运用上，国内外的研究显示表明，射频消融（Radiofrequency ablation，RFA）治疗HCC是安全有效的医疗手段，但也有临床研究结果显示，RFA治疗后肿瘤不能达到完全损毁的目的，肿瘤残留还比较多见^[1-2]。世界范围内对RFA治疗肝癌后肿瘤残留的危险因素以及预防研究处于空白状态，为了讨论FRA治疗后肿瘤残留的危害因素及进一步探讨治疗的方法，对肿瘤科的96例肝癌患者在经过FRA治疗后的临床跟踪调查分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组96例患者中男72例，女24例，年龄32～85岁，平均61岁。2006年8月~2011年10月间138例肝癌患者全部进行了PRA治疗，除27例肝切除手术后肝内复发患者、6例伴肝外转移患者、8例联合肝切除患者，以及有1例在经PRA治疗后30 d死于并发症的患者，其余的96例患者全部纳入本资料的研究。

1.2  方法：本组的96例患者均采用RFA治疗。患者使用的美国RADIONICS公司生产的冷循环超能射频肿瘤治疗系统（Cool-tip RF System），采用射频脉冲发送方式，输出功率150～200 W，每次治疗肿瘤针消时间为12 min，病灶部位温度60～90℃。治疗时根据肿瘤大小选择不同规格的电极，单针电极适用于直径＜3 cm的肿瘤，而集束电极用于直径＞3 cm的肿瘤。

    RFA治疗方法的选择是由患者肿瘤的大小、个数和解剖位置决定的。一般患者的肿瘤经过皮肤RFA治疗，能对靠近肝脏表面的较大肿瘤和靠近内脏器官的肿瘤直接进行消融，对于较大的肿瘤可以采用多等面、多角度、多点穿刺进行治疗。临床治疗发现，完全毁损范围为超过肿瘤边缘5～10 mm，对于靠近大血管、胆囊、结肠以及横隔部位的肿瘤，经过RFA治疗，很难直接将肿瘤完全消融，存在残留。

2 结果

    本组96例患者进行RFA治疗后，完全消融73例，肿瘤残留23例，73例肿瘤完全消融患者的中位生存期为40个月，23例肿瘤残留患者的中位生存期为29个月，两者差异无统计学意义（P=0.242）。经一次治疗后肿瘤残留的23例患者经过再次治疗后肿瘤消融的患者有11例，这些患者的中位生存期为53个月；仍有残留的患者12例，中位生存28个月。RFA治疗一次后肿瘤完全消融患者与再次治疗后肿瘤完全消融患者的中位生存期比较，差异无统计学意义（P=0.658）；与再次经过治疗后仍有残留的患者中位生存期比较，差异有统计学意义（P=0.012）。

3 讨论

    结合临床经验及国内外有关的文献资料分析，HCC肿瘤直径＞3 cm（P=0.007）和靠近肝部大血管（P=0.042）是经过RFA治疗后肿瘤残留的主要独立因素。结论HCC肿瘤直径＞3 cm（P=0.007）和靠近肝部大血管（P=0.042）是经过RFA治疗后肿瘤残留的主要因素。RFA进行HCC治疗的主要目的是完全损毁肿瘤，达到肿瘤细胞无残留的治疗目的，但经过统计临床患者的治疗效果来看，治疗后肿瘤残留的情况是经常发生的，而在以后的治疗中仍然没有完全的消除。作者在经过临床手术和参考国内外文献后得出的结论是：肿瘤直径＞3 cm，为RFA治疗后肿瘤残留的主要因素。有最新研究显示，直径≤3 cm的HCC在经过RFA治疗后，其完全消融率＞90%^[3]。也有报告称这一疗法在治疗直径＞3 cm的HCC，肿瘤完全损毁率并不是令人满意^[4-5]。因此需要联合其他的治疗手段来提高较大肿瘤的RFA治疗效果。最近几年国内外研究都表明，在RFA治疗前先进行TACE，可以明显提高HCC消融的效果。但本文作者认为，解决完全消融的方法很多，例如RFA联合无水乙醇注射，通过局部溶液扩散可增加RFA的导热效应，从而改善局部消融的效果^[6]。

    肿瘤直径＞3 cm和靠近肝部血管是RFA治疗后肿瘤残留的主要因素，在治疗过程中尽可能的采取多种方式，以求尽量完全损毁肿瘤，达到肿瘤无残留的目标。对一次治疗没有完全损毁的HCC患者，应该积极采取进一步治疗，联合其他的治疗手段来提高较大肿瘤的RFA治疗效果，达到完全消除肿瘤的目的。

4 参考文献

[1] 胡修瑾.长期静脉营养致婴儿肝细胞癌[J].国际儿科学杂志,1986,12(1):29.

[2] 王润华.肝细胞癌的最新报道[J].癌症进展,2006,26(1):3.

[3] 徐权斌,叶永强.多发囊性肝细胞癌1例报告[J].山东医药,2009,29(1):42.

[4] 王润华.肝细胞癌诊断力求早[J].健康,2000,20(1):4.

[5] Dalle S,Merle P,Gouillat C,et al.由痒疹提示的肝细胞癌[J].世界核心医学期刊文摘·皮肤病学分册,2006,26(1):10.