民航飞行员高血压病胰岛素抵抗与代谢指标异常

摘　要：目的：观察并分析飞行员高血压并胰岛素抵抗与代谢指标异常的关系。方法：回顾性分析47例飞行员体检资料，分为观察组26例与对照组21例，对比判断飞行员高血压病胰岛素抵抗与代谢指标异常的关系。结果：观察组患者体重指数、三酰甘油、胆固醇指数、血糖与血尿酸指数较对照组高，高密度脂蛋白胆固醇指数则较低，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：飞行员高血压症状与胰岛素抵抗、代谢异常有密切关系。

关键词：飞行员高血压病；胰岛素抵抗；代谢指标
    所谓胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR），指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。飞行员高血压病（Essential hypertension， EH）临床常伴有各种代谢异常症状出现，近几年，有研究指出，此症状与胰岛素抵抗有关^[1]。回顾性分析2010年6月～2011年6月体检的47例飞行员确诊为高血压病患者的临床资料，分析并探讨两者间的关系，旨在为航空医师提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：回顾性分析2010年6月～2011年6月在我中心体检的1 254例飞行员的临床资料，其中47例飞行员为高血压病患者，患者全部为男性，年龄25～62岁，平均（42±9.9）岁。其中飞行时间在1 000～2 000 h 5例，2 001～3 000 h为15例，10 000 h以上27例。根据患者胰岛素抵抗与否，将患者分为观察组（胰岛素抵抗组）26例与对照组（胰岛素正常组）21例，两组患者在年龄、飞行类型、飞行时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  诊断标准：根据WHO高血压诊断标准，全部患者经辅助检查及临床鉴别诊断确诊为高血压症状。

1.3  排除病例标准：排除患者为继发性高血压。

1.4  方法：47例诊断为高血压的患者患者均空腹12 h于次日晨抽取肘静脉血4 ml， 静止1 h后分离血清，测定血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TCH）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血尿酸（UA）、空腹血糖（FBG）；同时测量患者体体重及身高，并计算体重指数（BMI）。

1.5  判断标准

1.5.1 胰岛素抵抗（IR）判断标准：采用HOMA模型公式：胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（ FBG × FINS）/22.5评估47例患者，分为胰岛素抵抗组和胰岛素正常组。

1.5.2 代谢检查：使用三酰甘油、胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇三项基础脂质水平来反映患者血浆脂质代谢水平。空腹情况下，TG＞1.88 mmol/L，TC＞5.2 mmol/L，HD-C＜0.9 mmol/L，视为异常，如以上三项指标有一项或一项以上异常为血脂异常。采用空腹血糖与胰岛素反映糖代谢情况，FBG＞6.1 mmol/L，FINS＞15 mU/L，表示患者糖代谢异常；空腹血尿酸反映核酸代谢情况，如空腹UA＞440 μmol/L表示患者核酸代谢异常。另外，采用BMI＞25，表示患者体重超标。

1.6  统计学方法：使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    观察并对比两组患者血压及临床各代谢指标，检测发现，对照组患者肝功、肾功均为正常，其中血脂增高5例，体重指数超标3例，血尿酸增高4例；观察组患者空腹血糖增高2例，体重超标9例，血脂增高8例，血尿酸增高5例。

    经两组患者代谢指标检验对比发现，观察组患者体重指数、三酰甘油、胆固醇指数较对照组明显偏高，高密度脂蛋白胆固醇指数低于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1；另外，两组患者糖代谢指数对比发现，观察组患者血糖与血尿酸指数较对照组高，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1  两组患者血压及代谢指标对比（）

注：与对照组比较，①P＜0.05；注1 mm Hg=0.1333 kPa

表2  两组患者糖代谢——血糖、血尿酸指数对比（）

注：与对照组比较，①P＜0.05

3 讨论

    有研究表明，飞行员，尤其是民航飞行员高血压、高总胆固醇、高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇和的患病率依次为8.07%、7.47%、28.25%、27.63%，超重或肥胖率为49.64%。其中民航飞行员因飞行地区不同，高血压、高总胆固醇、高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇的患病率、吸烟率、超重或肥胖率差异均有统计学意义（P＜0.01），低高密度脂蛋白胆固醇患病率差异无统计学意义（P＞0.05），这些均成为飞行员罹患高血压病症，尤其是伴胰岛素抵抗病症的重要潜在因素。

    虽然目前胰岛素抵抗与高血压病症发生机制是否有关尚不明确，但近几年，有研究表明，交感神经性、肥胖、肾脏排钠及尿酸异常等均有可能与胰岛素受体基因异常有关，飞行员高血压病伴胰岛素抵抗与体内各种代谢异常有密切关系^[2]。本组研究发现，飞行员高血压伴胰岛素抵抗患者的血脂增高、体重指数超标、血尿酸增高数均较对照组要严重，三酰甘油、胆固醇指数明显高于无胰岛素抵抗患者。分析认为，高胰岛素症的高血压患者，由于交感神经性增高，其拮抗胰岛素的作用反复激活交感神经活性，引起血管结构变化。而胰岛素抵抗症状又可增加肾近曲小管对钠、水等的吸收，影响尿酸排出，引起水钠、尿酸潴留，从另一方面又加重了飞行员高血压症状。这也是患者罹患冠心病的重要危险因素，是飞行员较为常见的症症，也是导致其医学停飞的常见因素，因此，建议航空医师在在针对飞行员医学分级管理处理有高血压症状的飞行员，应常规检验胰岛素、葡萄糖耐量，确定患者是否存在胰岛素抵抗症状，同时制定相应的矫治方案^[3]。

4 参考文献

[1] 熊英环,方今女.不同胰岛素抵抗水平与多种代谢异常的关系[J].中国全科医学,2011,24(1):29.

[2] 杨姗姗,胡秀芬,温  宇.脂毒性－炎性反应与胰岛素抵抗的关系研究进展[J].生理科学进展,2011,31(1):42.