婴幼儿支原体肺炎50例临床分析

摘　要：目的：探讨婴幼儿支原体肺炎（MP）的临床诊断与治疗，以此来提高该病的诊治水平减少并发症的发生率。方法：将收治的50例婴幼儿支原体肺炎患儿的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：经临床治疗50例患儿的临床症状明显好转及肺部阳性体征逐渐消失，3个月内复查患儿的胸部X线片均正常。之后1～2周的门诊随诊中均未发现喘息、咳嗽、发热等临床症状和体征复发。结论：对于婴幼儿支原体肺炎（MP）需做到及早确诊，同时使用合理药物治疗可有效降低并发症、提高治愈率，并有效防止治疗后复发。

关键词：婴幼儿；支原体肺炎；临床诊治
    临床上小儿常见的呼吸系统疾病是支原体肺炎（MP），之前的临床研究认为此病一般发生于年龄较大儿童，但是近几年的临床统计数据表明，在婴幼儿中也出现多例支原体肺炎，而且婴幼儿的支原体肺炎的临床症状与大龄儿童有很大的区别。为了进一步掌握婴幼儿支原体肺炎的临床症状及诊治措施，回顾性分析2010年3月～2011年8月收治的50例婴幼儿支原体肺炎患儿的临床诊治资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：回顾性分析2010年3月～2011年8月经我院收治的50例婴幼儿支原体肺炎（MP）患儿的临床诊治资料。男32例，女18例；年龄2个月～3岁，平均2.1岁；病程3周～4个月，平均2.5个月。

1.2  临床症状：本文所选的50例患儿均有喘息、咳嗽，且大部分都在咳后伴有恶心、呕吐的临床症状。32例患儿还同时伴有不同程度的发热，其中13例高热，19例有中度及以下发热症状。患儿肺部听诊均有喘鸣音，其中11例单侧，39例两侧，另外有9例患儿伴少许中细湿性啰音。所选病例中有3例病程超过30 d以上，另外有1例患儿迁延不愈病程达60 d以上。

1.3  临床辅助检查：本文中50例患儿胸部X线片：27例单侧、两侧的肺纹理增粗、增多并伴有斑点状阴影、紊乱；云雾状或斑片状浸润影，双侧3例，左下肺5例，右下肺15例。患儿的血清特异性MP-IgM抗体均呈阳性。16例患儿的白细胞计数增高[ WBC（13～28）×10⁹/L]；7例患儿心肌酶（LDH、CK、CK-MB）有轻度增高；3例患儿血小板有减少[PLT（60～70）×10⁹/L]；7例转氨酶轻度增高（ALT 60～90 U/L）；17例轻中度贫血（Hb 1.0～7 g/L）。

1.4  治疗与转归：本文中所选的50例确诊MP肺炎患儿多采用吸氧、雾化吸入、静脉输液、抗炎止咳平喘等综合治疗外，而首选的抗生素为大环内酯类。本文中所选病例在确定支原体感染后均采用10 mg/（kg·d）阿奇霉素静脉滴注，1次/d口服，以4 d为1个疗程，每个疗程中间停药4 d。若为中、重度患儿可采用10 mg/（kg·d）阿奇霉素静滴，1次/d口服，连用3～5 d，待临床症状获得有效控制后改换口服药治疗1～3周。经临床治疗50例患儿的临床症状明显好转及肺部阳性体征逐渐消失。之后3个月内复查患儿的胸部X线片均正常。之后1～2周的门诊随诊中均未发现喘息、咳嗽、发热等临床症状和体征复发。

2 讨论

    支原体肺炎（MP）已经成为婴幼儿及大龄儿童最为常见的一种肺部炎性反应，MP全年都可发病，其在整个婴幼儿肺炎中占到15%～25%。MP的病原为肺炎支原体，其是属于一种介于病毒和细菌之间的微生物细菌，无细胞壁结构^[1]。在临床上患MP的婴幼儿均为急性起病，其主要的临床症状为喘息伴呼吸困难以及阵发性咳嗽，同时患儿的肺部可伴有干湿性罗音及哮鸣音，另外部分患儿还常伴有腹泻、发热、食欲差、呕吐、烦躁不安、精神差、心音低钝、心率加快等全身感染中毒及多系统受累的临床症状。

    由此我们总结出MP婴幼患儿临床诊断有以下几个特点：①发病时间为冬春季发病的5个月～3岁喘憋患儿，同时还伴有中、高度的发热症状； ②临床采用β-内酰胺类抗生素治疗均无效者；③检测患儿的血清抗体呈阳性；④患儿的肺部X线有明显的有片状阴影。

    经临床诊断明确患儿病症为MP时，一般采用是的阿奇霉素、罗红霉素、红霉素，对于症状较轻的患儿给药时间在2～3周时间，而对于中、重度MP患儿其疗程应该在3～5周，以此来防止复发。若患儿出现MP血症同时其临床症状伴有持续性发热且肺部体征较明显，可以采用阿奇霉素或红霉素以静脉滴注的方式输入，待其临床症状有明显好转后可改口服给药^[2]。但是MP的特点之一就是其病程可能会持续较长时间，因而需根据患儿的具体病情适当调整治疗的疗程。

    本文中所选取的典型病例的年龄均为3岁以下，且大部分发病时间均在冬、春季，其临床症状主要有喘息、咳嗽等，而这种症状与与呼吸道合胞病毒（RSV）引起的婴幼儿毛细支气管炎具有相似性。所以，在对于冬季和春季发作喘息、咳嗽的患儿需要排除常见的RSV引起的毛细支气管炎，同时还需观察其临床特征并结合进行肺炎支原体抗体检测，以此来确诊患儿是否为支原体肺炎。而对于婴幼儿支原体肺炎（MP）需做到及早确诊，同时使用合理药物治疗可有效降低并发症、提高治愈率，并有效防止治疗后复发。

3 参考文献

[1] 傅文永.50年来小儿肺炎诊治策略的变迁[J].中国实用儿科杂志,2006,21(12):886.