综合干预口腔颌面部血管瘤临床观察

摘　要：目的：探讨口腔颌面部血管瘤的有效防治方法与措施。方法：根据纳入标准对收治的32例口腔颌面部血管瘤患者，依据其临床表现、肿瘤部位、性质、大小等进行不同的治疗方法，且辅以对其家长进行心理干预支持治疗，观察其疗效、住院时间及随访1年复发率。结果：32例患者经过治疗后，有效率为87.5%，平均住院时间（12.5±2.5）d。随访1年，复发率为31.25%；再次手术者7例，另外3例转院治疗。结论：手术治疗为主，辅助其他治疗措施，多管齐下的综合治疗对于提高口腔颌面部血管瘤的有效率大有裨益。

关键词：血管瘤；口腔颌面部；婴幼儿；手术；心理
    血管瘤属于软组织中最常见的良性肿瘤、先天性畸形之一，多发于口腔颌面部，婴幼儿易发，且由于呈现自然消退趋势，容易导致失治误治，以致于错失最佳治疗时机及方法^[1-2]。总结2009年2月～2011年2月收治的口腔颌面部血管瘤患者的诊治经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2009年2月～2011年2月收治的32例口腔颌面部血管瘤患者。纳入标准：①符合“口腔颌面部血管瘤治疗指南”中的诊断标准^[3]；②年龄≤10岁；③患儿家长知情同意。排除标准：①严重其他躯体疾患；②手术禁忌证患儿；③患儿家长中途要求退出研究者。所有患儿中男20例，女12例，0～1岁（不包括1岁）16例，1～3岁12例，3～10岁4例；病位：局限于单一部位者28例，主要为上唇部10例，下唇部7例，腮腺部6例，咽腭部3例，颧颞部3例，颊部2例，下颌骨1例，发于多个部位者4例；病情程度：血管瘤直径最小者0.5 cm，最大者12 cm，平均直径（2.8±1.2）cm。肿瘤类型：海绵状16例，毛细血管瘤5例，蔓状5例，混合性4例，中心性2例。

1.3  治疗方法：手术治疗：依据患儿血管瘤的部位、类型、大小等资料，结合“口腔颌面部血管瘤治疗指南”中的治疗标准^[3]。选择合适的手术方法及术式，主要进行血管瘤单纯切除术15例，分期多次切除术5例，部分切除+环扎+硬化剂注射者6例，切除+局部皮瓣修复术6例。心理辅导：主要针对患儿家长进行，由于本病患儿年纪均较小，治疗措施的顺利实施与其家长的配合密切相关，部分家长存在对本病的认知误区，加之对手术治疗的恐惧情绪，以致于使手术错失最佳时机，因此，加强对患儿家长的疾病知识普及，对于手术治疗的顺利实施意义较大^[4]。

1.4  疗效评定标准：进行4级评定方法^[3]。治愈：瘤体完全消失，表面色泽正常，无功能障碍，随访无复发；基本治愈：瘤体基本消失，皮肤色泽接近正常或仅有轻度色素沉着，无功能障碍，外观尚未完全恢复正常，尚需治疗；有效：瘤体明显缩小，已不足2/3，需继续治疗；无效：瘤体无缩小，保持不变或继续增大。

2 结果

    32例患者经过治疗后，治愈10例，基本治愈12例，有效6例，无效4例，有效率为87.5%。住院时间：最长35 d，最短7 d，平均（12.5±2.5）d。随访1年，复发10例，复发率为31.25%；再次手术者7例，另外3例转院治疗。

3 讨论

    血管瘤作为以内皮细胞增生为特征的良性肿瘤，头颈部发生率较高，可达50%以上，其诊断较为简单，但治疗难度较大，现今临床以手术切除、皮瓣整复、平阳霉素等硬化剂注射治疗及各种激光照射等方法为主^[5]。本研究中多数以手术治疗，且对患儿家长进行疾病知识的宣讲，对于手术的正常进行大有裨益，在此过程中既避免了由于患儿家长认知中的误区坚持保守观察，以致于耽误患儿病情，也避免了由于患儿的不配合导致的医疗难题。

    研究结果显示：32例患者经过治疗后，治愈10例，有效率为87.5%，且住院时间平均（12.5±2.5）d。随访1年，复发10例，复发率为31.25%。提示：手术治疗为主，辅助其他治疗措施，多管齐下的综合治疗对于提高口腔颌面部血管瘤的有效率大有裨益。

4 参考文献

[1] 张  莉,林晓曦,王  炜.血管瘤和脉管畸形的鉴别诊断[J].中华整形外科杂志,2003,19(2):138.

[2] 郑家伟,王延安,周国瑜,等.头颈部血管瘤治疗适应证的探讨[J].上海口腔医学,2007,16(4):337.

[3] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组.口腔颌面部血管瘤治疗指南[J].中国口腔颌面外科杂志,2011,9(1):61.

[4] Chooi WK,Woodhouse N,Coley SC,et ric head and neck lesions:Assessment of vascularity by MR digital subtraction angiography[J].Am J Neuroradiol,2004,25(7):1251.