DHS术与Gamma钉术治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比

摘　要：目的：探讨动力加压髋螺钉系统（DHS）手术与Gamma钉手术在股骨粗隆间骨折治疗中的临床效果。方法：选取收治的股骨粗隆间骨折患者82例，以盲分法将患者随机平均分为两组，分别进行DHS与Gamma钉手术治疗。结果：Gamma组患者治疗后优25例（60.98%）、良13例（31.71%）、差3例（7.32%），优良率为92.68%；DHS组患者优15例（36.58%）、良21例（51.22%）、差5例（12.20%），优良率为87.80%。Gamma组患者疗效为优的比例明显较高（P＜0.01），两组优良率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：Gamma钉术与DHS术都能取得较好的临床效果，Gamma钉术患者愈合程度较高，临床中应根据患者情况进行选择。

关键词：DHS术；Gamma钉术；股骨粗隆间骨折

   　股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。股骨粗隆间骨折占全身骨折的1.3%，多见于老年人，平均发病年龄比股骨颈骨折大5～6岁。青少年极为罕见。男女比例约为1.5:l。左右侧发病几乎相等。分析收治的股骨粗隆间骨折患者临床资料，探讨DHS术与Gamma钉术的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：选取我院骨科2008年1月～2009年12月收治的股骨粗隆间骨折患者82例，男53例，女29例，年龄32～78岁，平均（58.2±4.1）岁；患者中合并骨质疏松31例，合并糖尿病、心脑血管等内科疾病39例；患者受伤到手术时间为2～12 d，平均（6.3±0.8）d；根据Evans骨折分型对患者骨折类型进行分类，Ⅰ型8例，Ⅱ型15例，Ⅲ型25例，Ⅳ型20例，Ⅴ型14例。以盲分法将患者随机平均分为两组，分别进行DHS与Gamma钉手术治疗，经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  治疗方法：Gamma组患者为闭合复位骨折，行外侧切口5～10 cm，将大粗隆尖端显露，在梨状窝位置进行开口，扩髓后安装瞄准器，上主钉和股骨颈部拉力螺钉2枚，远端锁钉2枚，以X射线引导确保骨折复位与固定物的位置。DHS组进行切开复位，行外侧切口10～25 cm，将大粗隆与股骨上段显露，在直视的情况下进行复位，根据角度指示器进行导针的打入，调整扩孔器的深度并进行扩孔，选择合适的滑动螺钉拧入股骨颈部进行固定，之后套上合适的钢板进行固定。两组患者均在术后进行股四头肌收缩训练，根据情况确定下床负重的时间^[1]。
1.3  评价方法：参照参考文献制定疗效标准，对骨折愈合情况与患者满意度进行评分^[2]。优：患者骨折完全愈合，髋关节位置为正常，无髋内翻发生，行动无痛感；良：患者骨折位置愈合，患肢轻微缩短，行走存在轻度不适，患者与家属较为满意；差：患者骨折愈合位置存在周围关节软组织钙化情况，髋部疼痛，行走存在障碍。
1.4  统计学方法：检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　两组患者治疗后的临床效果比较：见表1。
表1  两组患者治疗后的临床效果比较[例（%）]

组别	例数	优	良	差	优良率（%）
Gamma组	41	25（60.98）	13（31.71）	3（7.32）	92.68
DHS组	41	15（36.58）	21（51.22）	5（12.20）	87.80

3 讨论
　　患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、圧疮和泌尿系感染等。骨折治疗的目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。髋部加压螺丝钉主要适用于稳定性转子间骨折（A0，A1，A2）的内固定，部分不稳定的股骨颈骨折及范围较小转子下骨折也可选用髋部加压螺丝钉内固定。粗隆间骨折的坚强内固定和患者的早期活动被认为是标准的治疗方法^[3]。内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻。极少的患者一般状况太差，难以耐受麻醉和手术打击，不能接受这一治疗。Gamma钉固定是近十几年治疗转子间骨折的一项新技术。其优点是：①骨折固定坚强，患者可早期下床负重行走；②采用闭合复位技术，手术创伤小，失血少，感染的机会小；③通过髓内固定，力线离股骨头中心近，可承受较大应力，更符合生物力学要求，达到早期负重的目的。本次临床研究中，Gamma钉术与DHS术都能取得较好的临床效果，Gamma钉术患者愈合程度较高，应与其承受应力程度较大有关。
4 参考文献
[1] 黄  俊,纪  方,曹  磊,等.DHS、Gamma钉和PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折[J].第二军医大学学报,2008,29(10):1261.
[2] 王恩时,韩本松,曾炳芳,等.股骨粗隆间骨折Gamma钉和DHS内固定治疗比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(5):413.
[3] 黄  奇,朱洪涛.Gamma钉和DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].西南国防医药,2009,19(8):789.