睫状体扁平部进针刺开法治疗青少年后发障的临

摘　要：目的：观察睫状体扁平部进针刺开法治疗青少年后发障的临床效果。方法：对32例36眼青少年后发障采用睫状体扁平部进针刺开混浊的后囊膜，术后随访观察12～96个月视力恢复及并发症发生情况。结果：36眼术后可获得稳定的视力恢复，无一眼发生严重并发症。结论：睫状体扁平部进针刺开法治疗后发障有着疗效确切，操作简便，长期随访证实安全的优点，适合基层医院的应用与推广。

关键词：后发性白内障；针刺法；睫状体扁平部；后囊膜切开
  　后发障是白内障术后最常见的远期并发症，接受白内障手术患者年龄越轻，其后发障的发生率越高^[1-2]。自2003年12月～2010年12月采用睫状体扁平部进针刺开法治疗青少年后发障32例36眼，操作易行、疗效安全、确切，对设备要求不高，现报告如下。
1 资料与方法
1.1  一般资料：病例入选标准：①白内障手术方式均为超声乳化术，无术中并发症，后房型人工晶状体均植入囊袋内且正位；②后发障病情按裂隙灯检查法，Ⅱ级或Ⅲ级，除外后囊膜纤维增殖明显、表现为机化膜样的Ⅲ级后发障患者^[2]；③除外青光眼、玻璃体疾病或视网膜脱离患者。32例36眼均为白内障超声乳化摘除联合后房型人工晶状体植入术后，其中先天性白内障术后8例12眼，并发性白内障术后5例5眼，外伤性白内障术后19例19眼；年龄14～23岁，平均（18.58±3.00）岁；后发障发生时间为白内障术后8～18个月，平均（13.5±3.4）个月；白内障术后1个月最佳矫正视力（Best corrected visual acuity，BCVA）与后发障术前的BCVA情况见表1；后囊膜切开术后随访12～96个月，平均（42.6±24.5）个月。
1.2  方法
1.2.1 手术方法：①术前准备：术眼点复方托品酰胺眼液散瞳，瞳孔直径＞6 mm；点奥布卡因眼液3次，进行表麻；②刺囊针头制作：取一次性1 ml注射器自带针头（直径0.5 mm，25 G），沿侧刃方向距末端约3.0 mm处弯折，夹角约120°，接于针管术中备用；③手术方法：取0.3 ml 2%利多卡因在术眼角膜缘右眼取8点钟方位、左眼取4点钟方位球结膜下注射作局部浸润麻醉，刺囊针经球结膜迷路在该方位距角膜缘约3.5 mm处睫状体扁平部穿刺进入玻璃体腔，针头朝向玻璃体腔中心，手术显微镜下观察到针头后将针头上移至后囊膜视轴区，以侧刃划开后囊膜，形成直径约4 mm的孔，退出刺囊针，穿刺部位加压约1 min，结膜囊涂典必殊眼膏后包盖术眼。
1.2.2 术后检查：术后随访检查项目包括：①BCVA；②眼压；③后囊膜刺开孔大小：由专人检查，利用裂隙灯自带光阑盘进行测量^[3]；④眼部B超；⑤眼部光学相干断层扫描检查，了解有无玻璃体后脱离、黄斑囊样病变等。
1.3  统计学分析：用SPSS 17.0软件包分析，采用非参数秩和检验对后发障术前、术后不同时期的BCVA分布情况进行统计学分析，术后早期及远期后囊膜刺开孔大小采用配对资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1  视力：BCVA情况见表1。
表1  BCVA情况

BCVA	白内障术后1个月（人）	后发障术前（人）	后发障术后（人）
＜0.1	0	2	0
0.1～0.3	8	29	9
0.4～0.6	19	5	21
≥0.8	9	0	6

　　后发障经刺囊术治疗后BCVA与术前相比，差异有统计学意义（u=-5.271，P=0.000，P＜0.05），可认为术后视力明显提高；后发障术后BCVA与白内障术后1个月时相比，差异无统计学意义（u=-0.696，P=0.486，P＞0.05），提示后囊膜刺开术后，患者视力可恢复至其白内障术后早期的视力水平。
2.2  后囊膜刺开孔大小：术后1 d检查孔径约（3.7±0.3）mm，术后12个月后[12～96个月，平均（42.6±23.5）个月]随访时检查孔径大小约（3.8±0.2）mm，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），表明随访期间后囊膜切开孔大小较为稳定。
2.3  手术及并发症情况：32例36眼手术顺利，术中前房稳定，无一眼发生玻璃体腔积血、人工晶状体损伤/移位或玻璃体前疝等并发症，手术时间平均（10±2.35）min。术后随访期间经裂隙灯、眼压、眼部B超及眼部光学相干断层扫描等检查无一眼发生玻璃体前疝、高眼压、玻璃体积血、黄斑囊样病变、视网膜脱离等并发症。
3 讨论
　　后发障是白内障囊外摘除（包括超声乳化摘除）术后最常见的并发症，越是年幼越容易发生，成年人的发生率可达20%～50%，儿童的发生率则几乎100%，成为临床上白内障术后视力下降的主要原因。青少年因新陈代谢较旺盛，晶状体上皮细胞增生较成人活跃，后发障的发生率亦较成人高，超声乳化摘除术中采用连续环形撕囊技术，其后发障多表现为纤维化^[1-5]。目前临床上治疗后发障主要有Nd：YAG激光和手术切除两种方法。Nd：YAG激光治疗后发障具非侵入性、迅捷、疗效确切的特点，但在治疗以纤维化为主、后囊膜紧贴人工晶状体的后发障患者者时易造成人工晶状体损伤，影响视觉质量^[6-8]。手术治疗后发障则以后囊膜切除联合前部玻璃体切除为主，存在着对手术设备、操作者技术等要求高，治疗费用较高等不足。本研究利用25 G大小的针头，通过睫状体扁平部进针，避开眼内重要的组织，对混浊的后囊膜进行刺开造孔，术后穿刺口小，对玻璃体激惹轻，不用缝合，术后视力恢复效果佳，术后随访观察后囊膜刺开孔大小稳定，与国内相关研究相符^[9-10]。本术式操作简便、手术时间短、术中对眼前段无过多扰动、人工晶状体位置稳定、术后较长时间随访无严重并发症发生。
　　同时我们在手术中也注意到：①对于后囊膜纤维化明显，表现为致密的机化膜的后发障患者，刺囊针难以划开后囊膜，或因划开时动作过大，易造成人工晶状体的损伤、移位，甚至引起悬韧带断离、人工晶状体脱位等并发症，故此类后发障宜选择后囊膜切开联合前部玻璃体切除术治疗；②术中后囊膜切开孔的大小应在3～4 mm为宜，以保证患者术后视野的恢复，同时也符合暗环境下正常瞳孔大小，减少眩光及光学界面像差^[11-12]。如后囊膜切开孔过则大加速玻璃体浓缩，促使玻璃体后部脱离，牵引视网膜，从而导致视网膜脱离，同时也容易导致人工晶状体发生移位、夹持或脱位^[13]。
　　综上所述，经睫状体扁平部进针刺开法治疗青少年后发障是一种疗效确切，操作简便，长期随访证实安全的治疗方法，更适于在白内障防盲、治盲工作日渐推广的基层医院应用。
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