柴胡温胆汤治疗非酒精性脂肪肝50例临床观察

摘　要：目的:观察柴胡温胆汤对非酒精性脂肪肝患者的治疗作用。方法：将100例患者随机分为治疗组与对照组两组,治疗组予以柴胡温胆汤治疗；对照组予以多烯磷酯酰胆碱胶囊治疗。两组治疗3个月及6个月后观察患者的肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂（TCH、TG）、B超和临床症状积分。结果：治疗后，两组患者的ALT、AST、GGT、TCH、TG水平及B超积分均较前降低（P<0.05），除肝功能（ALT、AST、GGT）外，治疗组下降较对照组明显（P<0.05）。临床症状积分，治疗组较前有明显下降（P<0.05），对照组无明显差异性（P＞0.05）。 结论：柴胡温胆汤能有效治疗非酒精性脂肪肝患者。

关键词：柴胡温胆汤；非酒精性脂肪肝；中医

   柴胡温胆汤治疗非酒精性脂肪肝50例临床观察
胡洪涛，蒋开平，李建鸿，陶银
(广州中医药大学附属佛山中医院肝科 广东  佛山，528000)
摘要 目的:观察柴胡温胆汤对非酒精性脂肪肝患者的治疗作用。方法：将100例患者随机分为治疗组与对照组两组,治疗组予以柴胡温胆汤治疗；对照组予以多烯磷酯酰胆碱胶囊治疗。两组治疗3个月及6个月后观察患者的肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂（TCH、TG）、B超和临床症状积分。结果：治疗后，两组患者的ALT、AST、GGT、TCH、TG水平及B超积分均较前降低（P<0.05），除肝功能（ALT、AST、GGT）外，治疗组下降较对照组明显（P<0.05）。临床症状积分，治疗组较前有明显下降（P<0.05），对照组无明显差异性（P＞0.05）。 结论：柴胡温胆汤能有效治疗非酒精性脂肪肝患者。
  
关键词：柴胡温胆汤；非酒精性脂肪肝；中医
  
  
  
   A Clinical Observation in 50 Cases of Patients with non-alcoholic fatty liver disease Treated with ChaiHuwendan Herb-tea
   HU hongtao,Jiang kaiping，LI jianhong,Tao ying
   (Department of Hepatology ,Foshan Hospital of TCM,Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM, Foshan 52800, China)
   Abstract: [Objective] To explore the effect of Chaihuwendan herb-tea in treating the patients with non-alcoholic fatty liver disease. [Methods] The 100 cases were divided into two groups: the treatment group and the control group. The patients of the former was treated with Chaihuwendan herb-tea while those of the latter was given the liver function(ALT，AST，GGT), blood fat（TCH，TG）,ultrasound score and clinical symptoms in the two groups before the treatment were compared with that after the treatment.[Results] After the treatment,the ALT,AST,GGT,TCH,TG and the score of ultrasound  in the two groups was obviously lower  than that before the treatment (P<0.05) .All the aboved with the exception of the liver function in the treatment group were lower than that in the control group (P<0.05).The symptoms score in the treatment group after the treatment were obviously lower than that before the treatment (P<0.05) ， no statistics disparity of this score in the control group were analyzed (P＞0.05). [Conclusion] Chaihuwendan herb-tea can be effective in treating the patients with non-alcoholic fatty liver disease. Key words: Chaihuwendan herb-tea; non-alcoholic fatty liver disease; TCM(traditional of Chinese medicine)

 非酒精性脂肪肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种以无过量饮酒史的肝实质细胞脂肪变性、坏死、炎性细胞浸润和脂肪积贮等为特征的临床病理综合症。近年来，越来越多的研究发现，脂肪肝与许多威胁生命的疾病密切相关，已成为全球普遍关注的医学问题和社会问题。随着人们生活习惯和饮食结构的改变，非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病率逐渐升高，如何治疗已经成为医患普遍关心的问题。笔者采柴胡温胆汤加减治疗非酒精性脂肪肝50例，取得较好的临床疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1病例来源 选择2009年6月至2011年12月广东省佛山市中医院肝科门诊非酒精性
脂肪肝患者100例。入选标准：（1）按中华医学会肝脏病学分会制定的《NAFLD诊疗指南》的诊断标准[1]。凡具备下列第1~5项和第6或第7项中任何1项者即可诊断。1)无饮酒史或饮酒折含乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g，2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3)除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；4)可有体重超重和(或)内脏性肥胖，空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5)血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主；6)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7)肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。（2）年龄17岁～65岁，男女不限。其中男性64例，女性36例，平均年龄为38.8岁。（3）知情同意进入该临床研究。
   排除标准： 1)酒精性脂肪肝,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。2)慢性肝炎有肝炎病毒
复制活动期者。3)急性肝炎、重症肝炎、肝硬化失代偿者。4)脂肪肝能排除以下疾病所致：肥胖、糖尿病、高脂血症、肝毒性药物或与化学物质有长期接触史。5)合并心血管、肝、肺、肾、造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者。6)妊娠或哺乳期妇女。7)年龄＜17岁或＞65岁者。8)不同意进入该临床研究者。
    1.2 病例分组 符合入选标准患者，随机分为治疗组、对照组各50例进行治疗观察。治疗组男性33例，女性27例，平均（43±15.6）岁；对照组男性31例，女性29例，平均（42±14.8）岁。两组患者年龄、性别等经t检验，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
   1.3 治疗方法 治疗组予柴胡温胆汤加减：柴胡10g， 黄芩10g， 姜半夏9g， 茯苓15g，  枳实10g， 竹茹10g， 陈皮10g， 泽泻20g，虎杖30，生姜 5g， 大枣 10g；用法：水煎服，1剂/d，每剂煎取200mL。用量：分早晚2次服用，每次服用100mL。对照组予多烯磷酯酰胆碱胶囊（安万特（中国）投资有限公司上海分公司生产，批准文号：H20020026），每日3次，每次2粒，3月后改为每次1粒维持剂量。两组患者均要求控制饮食，适当运动。每3个月为1疗程，连续治疗观察2个疗程。治疗期间观察症状、体征的变化，治疗前及治疗3月、6月后上午空腹采血进行肝功能、血脂及B超检查。B 超检查根据脂肪肝的有无及轻、中、重的不同，予以相应的积分（0分、1分、2分、3分)。
   1.4 疗效标准  对患者神疲乏力、胸胁胀闷的症状，根据其有无及轻、中、重的不同程度，予以相应的积分(0分、1分、2分、3分)。每治疗3个月后，根据患者自觉临床症状改善情况，予以观察记录症状积分变化。
1.5 统计分析  所得数据以SPSS15．0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。
2 结果
治疗组与对照组在肝功能ALT、AST、GGT，血脂TG、TCH水平，B超的积分及临床
症状积分在治疗前无明显差异(P＞0．05)。治疗后，两组肝功能ALT、AST、GGT，血脂TG、TCH水平，B超的积分及临床症状积分改善情况见表1、表2、表3。
表1 两组治疗前后肝功能水平变化( ±s)

　　　　　*：治疗前后组内比较，P<0.05   Δ：治疗后组间比较，P<0.05
表2 两组治疗前后血脂水平及B超积分变化(±s)

　　　　　*：治疗前后组内比较，P<0.05   Δ：治疗后组间比较，P<0.05
　　　　　
从表1、2可知，两组在相应的治疗结束后，其肝功能ALT、AST、GGT，血脂TG、TCH水平，B超的积分较前均有明显下降(P＜0．05)，其中，ALT、AST、GGT两组下降幅度无明显差异(P＞0．05)，TG、TCH及B超积分，治疗组下降幅度较对照组明显(P＜0．05)。
表3 两组治疗前后临床症状积分变化（±s）