硬膜外麻醉无痛分娩126例分析
摘 要：目的：探讨硬膜外麻醉无痛分娩对孕妇产程的主要影响以及胎儿窘迫、产后的出血和新生儿窒息等的发生率。方法：对主动要求进行分娩镇痛；初产、足月、单胎头先露、没有妊娠并发症以及宫缩乏力且胎儿的情况十分正常的分娩产妇选出150例作为观察组，并选择同等的条件却未要求进行分娩镇痛的产妇150例作为对照组，并在其宫口开2.0～3.0 cm的时候，采用L2～3硬膜外麻醉；对产妇采用镇痛微泵进行持续地给药，以确保镇痛的效果。仔细观察并记录各产程所用时间、胎儿窘迫、产后的出血以及新生儿窒息等情况。结果：无痛分娩组的第一产程和总产程都明显缩短，胎儿窘迫、产后的出血以及新生儿的窒息均未增加。结论：用罗哌卡因配合芬太尼进行分娩时的镇痛，可有效减少产妇的疼痛，缩短其产程，而且不增加其胎儿窘迫、产后的出血以及新生儿的窒息的发生率，安全有效，值得在临床上推广应用。
关键词：无痛分娩；产程；胎儿
分娩疼痛是分娩过程中的正常生理现象，但是它对产妇能产生分娩的恐惧感，并对其身心健康造成重大影响，近几年来，医院剖宫产率呈直线上升，分析其主要的原因是由于产妇害怕自然分娩时所承受的剧烈疼痛以及担心自己胎儿的安全[1]。但是，研究表明，实际上经自然分娩的胎儿的身体协调性以及统合能力等很多方面的发育都要比剖宫产的胎儿好很多[2]。在医学上称无痛分娩为分娩镇痛，到目前为止国际的医学界应用比较广泛的方式为持续性的硬膜外小剂量的给药的方式，主要使用罗哌卡因、芬太尼等来阻断子宫的感觉神经，来减少产妇的疼痛.因为这种方法在止痛效果、对其胎儿的影响以及副作用发生的比例等方面均十分地有效，所以得到国内外的绝大多数的医护人员的认同与使用。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年2月～2010年2月期间主动要求进行分娩镇痛，初产、足月、单胎头先露、没有妊娠并发症以及宫缩乏力且胎儿正常的分娩产妇150例作为观察组，另外再选取同等的条件却没有要求进行分娩镇痛的产妇150例作为对照组。
1.2 方法：当产妇的产程开始进入活跃期，宫口开2.0～3.0 cm的时候，使产妇采取左侧卧位，在L2～3的间隙行硬膜外穿刺，选择用药为罗哌卡因配合芬太尼，并持续给药，剂量与速度可以人为进行调节，在宫口开全之后可以停止继续注药。如果产妇的宫缩不是很理想，可以施行人工破膜以及行静滴小剂量催产素，要保持宫缩的频率以及宫缩的强度。
1.3 统计学分析：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇在催产素用量、新生儿评分情况比较：详见表1。
2.2 两组产妇产程及产后出血量比较：详见表2。
表1 两组产妇催产素用量、新生儿评分情况比较（）
组 别 | 催产素用量（U） | APgar评分 | |
1 min | 5 min | ||
观察组 | 2.51±0.97 | 9.51±1.45 | 9.88±0.38 |
对照组 | 2.93±1.08 | 9.75±0.75 | 10.12±0.57 |
P值 | ＞0.05 | ＞0.05 | ＞0.05 |
组别 | 第一产程（min） | 第二产程（min） | 产后出血量（ml） |
观察组 | 340.9±180.8 | 51.67±26.78 | 130.29±31.23 |
对照组 | 380.6±178.6 | 51.17±27.08 | 129.63±32.02 |
P值 | ＜0.01 | ＞0.05 | ＞0.05 |
3 讨论
在临近分娩的时候，孕妇的恐惧以及紧张是其产生疼痛的最重要的因素，恐惧会对宫缩质量以及宫颈扩张均产生不利的影响。恐惧不断增加紧张[3]；而紧张进而增加疼痛；疼痛又反过来增加其恐惧与紧张，如此形成恶性循环。与此同时由于机体对紧张的反应会释放某些激素，如皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）、儿茶酚胺以及内啡肽等多种激素，可能会增加产妇的负荷并且延长其产程，造成产妇的衰竭、胎儿的宫内窘迫以及新生儿酸中毒。
本组主要探讨了硬膜外麻醉无痛分娩对产妇的产程的影响以及胎儿窘迫、产后的出血、新生儿窒息发生的情况，观察150例产妇，并且与对照组的150例比较。结果能够充分地说明两组产妇在失血量、催产素的用量、新生儿的评分情况的对比等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组的第一产程比照组要有明显的缩短，差异有统计学意义（P＜0.01），而其第二产程则差异无统计学意义（P＞0.05），所以，采用硬膜外麻醉无痛分娩，可有效地减少产妇的疼痛，缩短其产程，而且不增加其胎儿窘迫、产后的出血以及新生儿窒息的发生。综上所述，硬膜外麻醉无痛分娩是十分值得推广与应用的。
4 参考文献
[1] 吴新民,陈 倩.分娩镇痛[M].北京:人民军医出版社,2006:30.
[2] 尹春艳,周敬珍,吕小燕,等.持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程特点[J].南方医科大学学报,2006,26(11):1563.
[3] 尹梅娟.实施护理干预对产妇分娩疼痛的效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,16(5):254.