腹腔镜超声和经皮超声在肝癌射频消融治疗分析

摘　要：目的：探讨和比较腹腔镜超声和经皮超声介导的射频联合瘤内无水乙醇注射治疗原发性肝癌及转移性肝癌的有效性与安全性。方法：回顾性分析射频联合瘤内无水乙醇注射治疗69例肝癌患者的临床资料，其中腹腔镜超声介导22例，经皮超声介导47例。结果：两种方法比较，经皮超声介导的治疗方法手术时间较短，恢复时间较短，并且原位复发率较低，3年生存率较高。比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：虽然两种介导方法各有优点，但经皮超声介导操作简单、经济、耗时少、创伤小、恢复最快，应作为首选的介导方法。

关键词：腹腔镜超声；经皮超声；肝癌

  　肝癌通常发生在乙型肝炎（简称乙肝）、肝硬化的基础上，使肝储备功能明显降低，其手术总体切除率只有30%左右，治疗效果不佳^[1-2]。近年来射频消融联合瘤内无水乙醇注射已成为治疗肝癌的有效手段。回顾性分析2002年～2010年69例在腹腔镜超声和经皮超声介导下进行射频联合瘤内无水乙醇注射治疗肝癌的患者。现简要报告不同方式介导下行射频联合瘤内无水乙醇注射治疗原发性及转移性肝癌的病例。
1 资料与方法
1.1  一般资料：回顾性分析2002年～2010年69例在腹腔镜超声和经皮超声介导下进行射频联合瘤内无水乙醇注射治疗肝癌的患者。其中男35例，女34例，年龄20～74岁，平均（48.1±21.8）岁。原发性肝癌55例，转移性肝癌14例。44例有不同程度肝硬化。患者平均肿瘤直径（3.6±1.9）cm。
1.2  术前准备：所有患者除常规检查外，还需进行以下检查：肝肾功能、AFP、CEA、胸片、腹部B超及CT、全身骨ECT扫描。所有患者除肝脏和原发病灶外，无其他部位的肿瘤病灶，未见凝血功能障碍。
1.3  方法：原发性肝癌及转移性肝癌患者在硬膜外麻或基础麻加局部麻醉下，用利刀片在皮肤穿剌点上切开一小口，由此在腹腔镜超声或经皮超声介导下将穿刺针经皮刺到肿瘤表面，作一停顿，确认后推动针芯进入肝肿瘤作病理活检，然后将穿刺针推至肿瘤深面缓慢注入无水乙醇，边后退边旋转穿刺针，直到肿瘤浅面，注入无水乙醇的量（ml）约为肿瘤最大直径（cm）的2倍。然后插入并张开射频电极进行射频消融。在消融时根据肿瘤部位用纱垫或拉钩隔离膈肌、胆囊、胃、十二指肠、横结肠、肾脏等邻近脏器，避免手术过程中发生误伤。
1.4  统计学处理：数据以均数±标准差（）表示。统计结果使用SPSS 100处理，计量数据采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
　　射频消融治疗肝脏肿瘤的不同介导方式的比较：见表1。经皮超声介导的射频消融术手术时间、恢复时间较短，并且原位复发率较低，3年生存率较高。比较结果差异有统计学意义（P＜0.05）。常见的并发症为发热、疼痛、肝功能受损、出血，但发生严重并发症或与操作相关的死亡的概率极低。
表1  射频消融治疗肝脏肿瘤的不同介导方式的比较