136例老年人上消化道出血的病因分析
摘 要：目的：通过临床资料分析， 探讨老年人上消化道出血原因。方法：收集经胃镜确诊的老年人（年龄大于60岁）上消化道出血患者136例与同期182例非老年患者进行分组比较。结果：老年人上消化道出血的主要病因为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，胃癌，食道胃底静脉曲张。但老年人组多有明确的服用抗血小板聚集，抗凝，激素及非甾体类药物史，和非老年组相比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年人上消化道出血的最常见病因是消化性溃疡。最常见的诱因为服用抗血小板聚集，抗凝，及非甾体类药物。
关键词：老年人；上消化道出血；病因
上消化道出血（UGH） 是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血，是消化内科的急症或重症之一[1]。老年人出血的早期临床表现多不典型，常常伴随多种疾病，易导致失血性休克，死亡率较高。为探讨老年人上消化道出血的病因，将2005年1月～2011年12 月经胃镜确诊的136例老年患者（60～88岁）（观察组）与同期非老年组患者（21～59岁）182例（对照组）上消化道出血病例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察组136例均为住院老年患者，男81例，女55例，年龄60～88岁，平均68岁。对照组182例（其中住院患者156例，门诊患者26例），男110例，女72例，年龄21～59岁，平均41岁。
1.2 方法：所有患者均于48 h内进行胃镜检查，均明确了出血原因及出血部位。同时进一步检查、记录其并发疾病的情况。
1.3 统计学处理：将所有相关数据录入专门的统计表，率的统计学处理用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 出血原因：统计显示，观察组胃溃疡、食道癌、胃癌三种疾病占出血原因的一半以上（70/136），且与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组十二指肠溃疡检出率明显高于观察组。详见表1。
表1 老年组与非老年组上消化道出血患者原因比较[例（%）]
组别 | 例数 | 十二指肠溃疡 | 胃溃疡 | 胃癌 | 食道胃底静脉曲张 | 急性胃黏膜病变 | 食道癌 | 胃淋巴瘤 | 其他 |
观察组 | 136 | 25（18.38）① | 37（27.2）① | 20（14.71）② | 16（11.76） | 21（15.44） | 13（9.56）① | 1（0.74） | 3（2.21） |
对照组 | 182 | 91 （50.0） | 20（10.99） | 12（6.59） | 25（13.74） | 24（13.19） | 2（1.1） | 0（0） | 8（4.4） |
2.2 并发疾病情况：统计显示，观察组冠心病、高血压、脑血管疾病、呼吸衰竭、糖尿病、慢性肾功能不全、风湿性疾病的检出率均高于对照组，其中冠心病、高血压、糖尿病三者与对照组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
表2 老年组与非老年组上消化道出血患者并存疾病比较[例（%）]
组别 | 例数 | 冠心病 | 高血压 | 脑血管疾病 | 呼吸衰竭 | 糖尿病 | 慢性肾功能不全 | 风湿性疾病 |
观察组 | 136 | 25（18.38）① | 27（19.85）① | 13（9.56） | 6（4.41） | 16（11.76）② | 7（5.15） | 10（7.35） |
对照组 | 182 | 11（6.04） | 16（8.79） | 8（4.40） | 2（1.1） | 9（4.95） | 3（1.65） | 4（2.20） |
3 讨论
表1中可以看出老年人上消化道出血的主要原因是消化性溃疡，特别是胃溃疡多见，十二指肠溃疡所占比例明显下降；而非老年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡，与文献报道一致[2]。老年人胃溃疡增多的原因一般认为与胃黏膜萎缩致血供不足，分泌黏液和黏膜上皮细胞的脂蛋白减少，胃黏膜屏障功能受损致其防御能力减退有关。
表1中还可看出食道胃底静脉曲张导致上消化道出血，老年组占11.76%，非老年组占13.74%，这可能与我国乙肝肝硬化患者多有关，除常规保肝，止血外，应重视胃镜下静脉套扎，硬化，组织胶注射等治疗，减少再次出血发生。
表2中可以看出许多老年患者合并有冠心病（占18.38%），高血压（占19.85%），脑血管疾病（占9.56%），糖尿病及风湿性疾病，而这些疾病需要长期服用抗血小板聚集，抗凝，二甲双胍，糖皮质激素，非甾体等药物，这些药物长期服用又是导致急性胃黏膜病变和消化性溃疡的主要原因之一[3]。因此对患有脑血管疾病，冠心病和糖尿病需要长期服用以上药物的老年患者，必须认真了解患者的胃部情况，严格掌握用药指征，剂量不宜过大，应重视对胃黏膜的保护，必要时加服抑制胃酸和保护胃黏膜的药物，从而预防消化道出血。
本观察组上消化道肿瘤33例，其中胃癌20例，食道癌13例。消化道肿瘤所占比例较高，值得临床重视。其中27例为中晚期，仅25例接受手术或化、放疗治疗。虽然胃镜检查已普及，但许多患者由于未能及时检查，到发现时已属晚期，因此老年患者近期出现消化不良，消瘦，呕血或黑粪，癌前病变者，应常规检查大便隐血试验或胃镜，特别对不明原因贫血，应尽早行胃镜检查，做到早诊断、早治疗，提高患者生存率。
4 参考文献
[1] 郑芝田.胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:301.
[2] 萧树东,许国铭.中华胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:552.
[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:480.